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康復(fù)治療師被歸為“服務(wù)員”之后：學(xué)科倒退，還是全新定義？
2022.08.05
7月，《中華人民共和國職業(yè)分類大典（2022年版）》（公示稿）問世，其中一則變化在康復(fù)學(xué)界引發(fā)不小的爭議：原來的2類（專業(yè)技術(shù)人員）康復(fù)技師，被調(diào)整為4類（社會生產(chǎn)服務(wù)和生活服務(wù)人員）康復(fù)治療師。
全新定義，還是學(xué)科倒退？“康復(fù)”為何處于如此尷尬境地？新分類之后，我們需要怎樣的康復(fù)治療師？
首次定義“康復(fù)治療師”，分類引發(fā)爭議
先來看康復(fù)治療師定義之變：2022年版《大典》以2015年版《大典》為基礎(chǔ)，關(guān)于“康復(fù)治療師”描述如下——康復(fù)治療師歸屬于康復(fù)矯正服務(wù)人員大類，從事健康咨詢、醫(yī)療臨床、康復(fù)矯正、公共衛(wèi)生、體育健身、康養(yǎng)休閑等輔助服務(wù)工作，職業(yè)劃分為“健康、體育和休閑服務(wù)人員”。
其實，“康復(fù)治療師”一詞是首次出現(xiàn)在《大典》中。2015年版《大典》僅有“康復(fù)醫(yī)師”和“康復(fù)技師”。長期以來，根據(jù)1986年《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》，將衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)分為“醫(yī)藥護技”4類，康復(fù)治療師一直歸入技師，但實際上，兩者工作性質(zhì)并不相同。
如今，康復(fù)治療師有了自己的姓名，但引發(fā)了從業(yè)群體的巨大反彈，其矛盾核心在于“2類到4類”身份的轉(zhuǎn)變。據(jù)公開報道信息披露，7月24日公示期結(jié)束前，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會、多個省級康復(fù)治療師協(xié)會、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒等團體及個人均陸續(xù)向人社部提交了職業(yè)定位修改意見，呼吁應(yīng)將康復(fù)治療師繼續(xù)保留為2類（專業(yè)技術(shù)人員）。
從冷板凳到掀熱潮的我國康復(fù)醫(yī)學(xué)
所幸，這場“保衛(wèi)戰(zhàn)”有了一定進展。截至發(fā)稿前，凌鋒等相關(guān)專家最新透露，人社部等主管部門正在考慮將其分類調(diào)整為2類，并將“康復(fù)治療師”擬更名為“康復(fù)治療技師”。而如此一來，問題似乎又兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)回到了原點：康復(fù)治療師，是否又真的為“技師”？
回溯至上世紀(jì)80年代，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國有了萌芽，其工作任務(wù)以針灸、推拿等為主，屬于醫(yī)技范圍內(nèi)。長期一段時間內(nèi)，康復(fù)科是醫(yī)療機構(gòu)的“冷板凳”：地處邊緣、經(jīng)濟效益并不可觀、人員構(gòu)成往往高齡，由理療科更名為康復(fù)科的不在少數(shù)，而康復(fù)器具甚至大多由康復(fù)醫(yī)生、治療師自制完成。
變化要從2008年汶川地震說起，四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任何成奇曾在論文中寫道，“數(shù)以萬計的幸存者成為永久性傷殘人士，需要長期康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。”2011年，“二級以上醫(yī)院必須設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科”的規(guī)定在全國掀起了康復(fù)醫(yī)學(xué)熱潮。同時，在2010年和2016年，康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)醫(yī)保報銷項目陸續(xù)由9個增加至29個，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)市場逐步擴大。
需求多、缺口大，難正名是關(guān)鍵
但事實上，康復(fù)醫(yī)學(xué)之熱，恐怕仍“熱在皮毛”。2021年，國家八部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快推薦康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》，明確“每10萬人康復(fù)治療師要達到12名，康復(fù)醫(yī)生要達到8名”，同時提出加強康復(fù)醫(yī)療人才培養(yǎng)教育和隊伍建設(shè)。
8月1日，國家衛(wèi)生健康委公布數(shù)據(jù)：“十四五”期間，我國總?cè)丝趯⑦M入負增長階段；老齡化程度加深，預(yù)計2035年前后，60歲以上人口占比超過30%。老齡化與康復(fù)醫(yī)學(xué)的密切關(guān)系不言而喻，但以老齡化程度最深的上海為例，目前每10萬人康復(fù)治療師僅3名，遠低于發(fā)達國家水平（以國際標(biāo)準(zhǔn)，每10萬人約需70名康復(fù)治療師），其他各省市該比例更低。
人才缺口之痛，與學(xué)科發(fā)展、職業(yè)路徑、薪酬待遇等緊緊掛鉤。而素來講究“師出有名”的國人傳統(tǒng)中，名分是頭等重要的，凌鋒為此多次呼吁，分為“醫(yī)藥護技”4類的衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)早應(yīng)與時俱進為“醫(yī)藥護技康”5類，“36年過去了，衛(wèi)生部的名稱都改了3次，為什么職務(wù)名稱還不改改呢？”
深耕居民家門口近30年、長期從事中醫(yī)綜合治療的長寧區(qū)華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心石向東更是深有感觸?！拔以鴮W(xué)過康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)，毫不夸張地說，康復(fù)治療師是整個體系的支柱，缺之則無法正常運轉(zhuǎn)。康復(fù)醫(yī)生開單、下醫(yī)囑，實操中大多由康復(fù)治療師完成。若將其非醫(yī)療化，我們能否想象由非醫(yī)療人員進行治療？這是風(fēng)險極大的，也是對患者的不負責(zé)?！彼岬剑缰摹胞溈匣煼ā?，其命名就來自新西蘭物理治療師Robin McKenzie（康復(fù)治療師主要分為物理、作業(yè)和言語治療師3類），“治療師的貢獻有時并不低于醫(yī)生，若無法破除誤解，這一領(lǐng)域就難以真正吸引優(yōu)質(zhì)、可持續(xù)發(fā)展的人才加入。”
另一種解讀：康復(fù)概念外延后何去何從
“如果要說正面影響，或許第一是引發(fā)了社會對康復(fù)醫(yī)學(xué)的再度熱切關(guān)注，第二是將康復(fù)定義進行擴大化，并剖析了它的社會功能。但我們更期待后續(xù)：專業(yè)設(shè)置如何貫穿？醫(yī)保支付能否打通？職業(yè)資格證書可否對應(yīng)？人社、民政、教育、醫(yī)保等部門協(xié)同才能真正重塑康復(fù)醫(yī)學(xué)體系?！鄙虾＝】滇t(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院院長郭琪從更為樂觀的角度帶來解讀，“從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度來看，預(yù)防、治療、康復(fù)的完整周期內(nèi)，必須加重頭尾端。從最初針對8000余萬殘疾人群的服務(wù)，到如今可覆蓋4.6億人的‘大康復(fù)’，從骨科、神經(jīng)等到營養(yǎng)、心理等，‘人人享有康復(fù)’將不再是空談?！?/span>
在他看來，2022版《大典》初衷或許是將康復(fù)人員“擴編”：從單純的醫(yī)學(xué)需求成為社會服務(wù)的供需品。但他同時指出，如何能精準(zhǔn)分流醫(yī)學(xué)、非醫(yī)學(xué)康復(fù)人員，在培養(yǎng)體系中非常關(guān)鍵。“不同于醫(yī)護人員，目前康復(fù)治療師還未實現(xiàn)‘雙證融通’，即畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)資格證并不能同時取得。”郭琪說，以健康醫(yī)學(xué)院為例，每年康復(fù)物理治療學(xué)招收120名學(xué)生，其中85%流入醫(yī)療機構(gòu)，“上海市場的承載力比較好，但全國院校還有許多畢業(yè)生最終選擇了健身房、健康管理中心、假肢矯正公司等，他們是否在未來也可以被列為康復(fù)人員？如何與醫(yī)學(xué)背景康復(fù)人員區(qū)分？這都是亟待思考的問題?！?/span>
“無論如何，康復(fù)治療師應(yīng)該不只是單純的操作員，仍需臨床思維和治療策略，既是策劃者、也是實施者?！鄙虾Ｊ械谝蝗嗣襻t(yī)院康復(fù)學(xué)科帶頭人陳文華還記得，1997年成為康復(fù)科主任后，她的第一個申請就是同工同酬——同等學(xué)歷、同等級別的治療師收入不低于同科室醫(yī)生。
20余年過去了，一場關(guān)于自嘲為“服務(wù)員”的風(fēng)波再次引發(fā)思考?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在國內(nèi)學(xué)界土壤的幼苗能否茁壯成長？或許“正名”之后，大家更期待行業(yè)配套政策、標(biāo)準(zhǔn)的健康建立。
來源：上觀新聞
