展會新聞
上海市衛(wèi)健委發(fā)布醫(yī)療發(fā)展重磅文件，多處提及康復醫(yī)療，未來十年，發(fā)展可期！
2021.11.03
10月22日，上海市衛(wèi)健委發(fā)布《上海市醫(yī)療機構設置規(guī)劃（2021-2025年）》《規(guī)劃》對“十三五”期間上海市醫(yī)療資源發(fā)展及不足進行了歸納總結，并對“十四五”期間上海市醫(yī)療發(fā)展做出規(guī)劃。
統(tǒng)觀本次《規(guī)劃》可以明確這是一份“十四五”期間上海市醫(yī)療發(fā)展的重磅文件。
本《規(guī)劃》根據(jù)上海市經(jīng)濟社會發(fā)展需要，市民高質量醫(yī)療服務需求，進一步優(yōu)化全市醫(yī)療資源配置水平，提高醫(yī)療資源利用效率，改善醫(yī)療服務綜合能力。這既是上?！笆奈濉睍r期的發(fā)展路線圖，也對全國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要借鑒意義。
值得注意的一點是本《規(guī)劃》在主要建設任務方面針對綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療機構，中醫(yī)機構、康復和護理機構、職業(yè)病防治機構、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、社會辦醫(yī)療機構等主要類別醫(yī)療機構均有涉康復醫(yī)療發(fā)展的硬性與軟性標準。進一步肯定了康復醫(yī)療在促進疾病功能恢復和滿足人民群眾對高品質健康服務需求等方面的積極價值，具有重要的導向意義。
根據(jù)相關內(nèi)容，本文梳理了《規(guī)劃》中提到的主要形勢、主要任務及相關組織實施情況，希望對其他地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，康復事業(yè)發(fā)展有所借鑒。
面臨的形勢：一是服務國家和城市發(fā)展戰(zhàn)略。醫(yī)療資源布局要緊緊圍繞長三角一體化發(fā)展、自貿(mào)試驗區(qū)建設、打造具有國際影響力的科技創(chuàng)新中心、五個新城建設和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展等國家和城市重大戰(zhàn)略部署，全力打響上海醫(yī)療服務品牌，建成國際一流醫(yī)學中心城市。
二是滿足人民群眾高品質的醫(yī)療服務需求。隨著城市老齡化程度進一步加深，腫瘤、心腦血管等慢性疾病醫(yī)療需求進一步上升。全國區(qū)域一體化加快發(fā)展，已使上海成為全國規(guī)模最大的就醫(yī)流入地。上海加快邁向全球卓越城市，也需要更高品質和多元化的醫(yī)療服務供給。
三是應對公共衛(wèi)生重大風險。作為特大型國際化城市，本市人口高度密集、流動性強、國內(nèi)國際交往頻繁，面臨著艾滋病、結核病等傳統(tǒng)重大傳染病，以及新冠肺炎等新發(fā)傳染病傳播的風險，嚴重威脅到人民群眾生命安全和社會經(jīng)濟發(fā)展，傳染病救治資源配置待進一步加強。
存在不足：一是優(yōu)質醫(yī)療資源供給相對不足。全市醫(yī)療資源總體上可以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，但城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局還不夠均衡，郊區(qū)醫(yī)療資源總量和人均占有量仍然偏低，醫(yī)療資源的建設有待繼續(xù)向郊區(qū)加強和傾斜。
二是優(yōu)質醫(yī)療資源結構不夠完善。人民群眾對高品質健康服務需求大幅增長，優(yōu)質醫(yī)療資源供需不匹配矛盾日益凸顯，在康復、精神、感染、老年護理等方面存在短板，醫(yī)療資源和學科結構有待完善。
三是醫(yī)療體系協(xié)同效率不夠高效。各級醫(yī)療機構功能定位和分工協(xié)作機制有待進一步落實，公共衛(wèi)生體系醫(yī)防協(xié)同不充分，平急結合不緊密，中醫(yī)藥發(fā)展特色優(yōu)勢發(fā)揮還不充分，中西醫(yī)互補協(xié)作格局尚未形成。
（一）總體功能定位和資源配置
1.市和區(qū)級醫(yī)療機構功能定位
市級醫(yī)療機構承擔全市疑難危重癥診療和?？漆t(yī)療服務，承擔人才培養(yǎng)、醫(yī)療技術創(chuàng)新和突發(fā)事件醫(yī)療救治工作，接受下級醫(yī)療機構轉診，指導下級醫(yī)療機構建設和發(fā)展；積極爭創(chuàng)國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，打造具有國際影響力的研究型醫(yī)院。支持在東臺等長三角區(qū)域開展合作，輸出市級醫(yī)療服務品牌。
區(qū)級醫(yī)療機構主要立足轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療服務基本需求，區(qū)域性醫(yī)療中心提供常見病和多發(fā)病門診、急診、住院等服務以及急重癥救治工作；基層醫(yī)療機構承擔預防保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療、康復、護理等醫(yī)療服務。
2.市和區(qū)級醫(yī)療機構床位配置
市級醫(yī)療機構新增床位約1.5萬張，配置水平達到每千人口約2.2張。市級醫(yī)療機構新建院區(qū)、新增床位原則上位于郊區(qū)，重點加強五個新城資源配置，新建或改擴建1家市級醫(yī)院院區(qū)，通過醫(yī)聯(lián)體建設加強市級醫(yī)療資源輻射郊區(qū)力度；中心城區(qū)市級醫(yī)療機構除爭創(chuàng)國家醫(yī)學中心、具有國際影響力的研究型醫(yī)院等國家級建設項目以及開展重點臨床?？平ㄔO的，一般不再新增治療床位，臨床研究基礎較好、有條件的醫(yī)院可以設置一定研究型床位。
區(qū)級醫(yī)療機構新增床位約2.5萬張，配置水平達到每千人口約5.3張，各區(qū)按照可及性和均等化的原則配置醫(yī)療資源，重點建設區(qū)域性醫(yī)療中心。支持在人口導入和資源薄弱地區(qū)按區(qū)域性醫(yī)療中心標準新建或遷建綜合醫(yī)院；支持人口導出地區(qū)綜合醫(yī)院向康復、老年護理機構轉型或發(fā)展特色學科；支持加強配置老年護理、精神、兒科、中醫(yī)、營養(yǎng)等薄弱和稀缺資源，合理配置各類?？漆t(yī)療資源。上海市醫(yī)療機構設置規(guī)劃床位配置表見附件。
（二）主要類別醫(yī)療機構配置要求
1.綜合醫(yī)院
三級甲等綜合醫(yī)院按照每80-100萬人配置一家，新建院區(qū)單體規(guī)模一般不超過1200張，并根據(jù)實際情況分期建設。三級乙等和二級綜合醫(yī)院按照每30-50萬人配置一家，建設規(guī)模一般不超過1200張，新建醫(yī)院（院區(qū)）應按照區(qū)域性醫(yī)療中心服務能力標準建設。綜合醫(yī)院應當加強公共衛(wèi)生事件應急醫(yī)療救治能力建設。
二級及以上綜合醫(yī)院必須設置內(nèi)科（開設5個以上亞專科）、外科（開設5個以上亞專科）、婦產(chǎn)、兒科、傳染病、急診、中醫(yī)、康復、重癥、檢驗、影像等科室，原則上要設置發(fā)熱門診、腸道門診（或季節(jié)性開放腸道門診），有條件的可以設置血透、老年護理病區(qū)等，重點提升兒科、產(chǎn)科、創(chuàng)傷、胸痛、卒中、急診等醫(yī)療救治能力。三級綜合醫(yī)院和二級醫(yī)院分別按總床位5-8%和2-5%配置重癥醫(yī)學科床位。
2.基層醫(yī)療機構
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室、門診部、診所、醫(yī)務室、護理站、機關企事業(yè)單位內(nèi)設醫(yī)療機構等組成。各區(qū)按照每千人口1-1.5張配置床位，全市新增5000張左右床位，原則上，新建社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置不少于100張床位。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每個街道（鎮(zhèn)）配置1家，常住人口超過10萬的，每新增5-10萬人增設1家，常住人口在10萬以內(nèi)但服務面積超過50平方公里的街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)），可增設1家中心或分中心。城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站按照每3-5個居委或1-2萬常住人口配置1家；涉農(nóng)地區(qū)原則上每個行政村配置1家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站），服務面積超過5平方公里的，可增設1家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）。
對新建和改建居民區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務設施，要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設、同步投入使用。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（分中心）、服務站與村衛(wèi)生室在設置時，應與社區(qū)內(nèi)其他功能部門統(tǒng)籌設置或相鄰設置，并優(yōu)先考慮養(yǎng)老、托養(yǎng)、文化機構等。支持區(qū)域性醫(yī)療中心加大對基層醫(yī)療機構兒科、康復、安寧療護等科室支持，鼓勵社會力量舉辦非營利性門診部、診所、醫(yī)務室、護理站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，根據(jù)居民健康需求提供基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務。
3.傳染病機構
為應對新發(fā)、突發(fā)傳染性疾病救治需求，全面加強各級醫(yī)療機構傳染病科建設，按照“平急結合”管理原則在全市配置8000張傳染病床位（含隔離留觀床位，下同），市級醫(yī)療機構配置3200張，區(qū)級醫(yī)療機構配置4800張（各區(qū)按照常住人口的萬分之二配置，每區(qū)一般不少于200張），每個區(qū)至少儲備1家定點醫(yī)療機構。建立健全防治融合、有序轉診、平急結合的傳染病救治網(wǎng)絡體系，推動綜合性醫(yī)療機構中感染病臨床診治中心（IDC）的標準化建設，推進傳染病科室、傳染病?？漆t(yī)療機構、以及兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、精神科等專科醫(yī)療機構傳染病科室能力提升。改擴建上海市公共衛(wèi)生臨床中心、復旦大學附屬兒科醫(yī)院傳染病樓，在有條件的區(qū)新建傳染病醫(yī)院，增加傳染病床位供給。二級以上綜合醫(yī)院按要求開展發(fā)熱門診標準化建設和規(guī)范化管理，設置單獨的隔離病房，開設腸道門診（或季節(jié)性開放腸道門診）；有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設發(fā)熱門診、腸道門診或發(fā)熱、腸道哨點診室。探索調整優(yōu)化結核病、艾滋病等定點醫(yī)療機構設置。
4.中醫(yī)機構
本市建立布局合理、分工明確、功能互補，融預防保健、疾病治療和康復于一體的中醫(yī)藥服務體系。全市公立中醫(yī)和中西醫(yī)結合醫(yī)院床位數(shù)增長率不低于10%。
促進優(yōu)質中醫(yī)醫(yī)療資源提質擴容，推進上海中醫(yī)院大學附屬龍華醫(yī)院浦東分院、上海市中醫(yī)醫(yī)院嘉定分院建設，高質量開展國家中醫(yī)醫(yī)學中心、國家中醫(yī)疫病防治基地、國家緊急醫(yī)學救援基地、國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、中醫(yī)特色重點醫(yī)院和全國中西醫(yī)協(xié)同旗艦醫(yī)院建設。促進中醫(yī)資源均衡布局，提升中醫(yī)醫(yī)療機構服務能級，加快金山、崇明、閔行、普陀、楊浦等中醫(yī)資源緊缺區(qū)域的中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)院建設。立足五個新城衛(wèi)生規(guī)劃，按照三級醫(yī)院標準建好一所中醫(yī)醫(yī)院，鼓勵在臨港新城新設一家市級醫(yī)院分院。發(fā)揮海派中醫(yī)學科優(yōu)勢，打造2-3個高水平中醫(yī)特色?？漆t(yī)院。綜合醫(yī)院、婦幼保健機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及傳染病等專科醫(yī)院設置中醫(yī)藥科室全覆蓋。原則上，綜合醫(yī)院按照總床位5%設置中醫(yī)床位。
5.康復和護理機構
加強市級醫(yī)學中心、區(qū)域性醫(yī)療中心康復醫(yī)學科建設，加強老年護理床位建設。各區(qū)按每千人口0.4張配置康復床位，各區(qū)至少擁有一家康復醫(yī)院或200床規(guī)模以上綜合醫(yī)院康復病區(qū)，支持二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療機構開設康復科、老年醫(yī)學科并設置病房，支持人口導出區(qū)域二級綜合醫(yī)院功能轉型為康復和長期護理機構，支持社區(qū)衛(wèi)生服務中心增設康復和護理功能床位。加快上海市老年醫(yī)學中心建設，有條件的長期護理和康復機構可以按無障礙標準開展建設。積極推進老年友善醫(yī)院建設，倡導老年友善文化，提供多渠道掛號服務、老年人就醫(yī)綠色通道等服務，創(chuàng)造友善的老年人就醫(yī)環(huán)境。
6.婦產(chǎn)科和兒科醫(yī)療機構
加強本市危重孕產(chǎn)婦和新生兒會診搶救中心網(wǎng)絡建設，加強各區(qū)婦幼保健機構標準化建設和提高區(qū)域性醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生婦幼健康服務能力，建成國際和平婦幼保健院奉賢院區(qū)、上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心張江院區(qū)等婦兒項目。產(chǎn)科床位按照各區(qū)醫(yī)療機構助產(chǎn)技術、節(jié)育手術和終止妊娠技術服務設置規(guī)劃要求適度控制總量、加強分類管理，著重進行布局調整和結構優(yōu)化。完善婚前檢查、孕前檢查、孕產(chǎn)期和產(chǎn)褥期全程保健管理，重點加強高齡、擬生育二孩、三孩婦女的再生育指導和保健，進一步提升母嬰安全的保障能力和水平。
全市按照每千名0-14歲常住兒童配置兒科床位2.2 張，加強國家兒童醫(yī)學中心、市級兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等兒科服務能力建設。原則上，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應提供兒科診療服務，二級以上綜合醫(yī)院應提供兒科門急診、住院服務，并簽約加入本市五大兒科聯(lián)合體；三級綜合醫(yī)院和區(qū)域性醫(yī)療中心有應設置兒科床位。
7.醫(yī)療急救機構
在新建的人口導入?yún)^(qū)、大型居住區(qū)等急救資源相對不足的區(qū)域，優(yōu)先結合醫(yī)療機構新建醫(yī)療急救分站；對原有基礎較為薄弱的急救分站進行標準化擴建或遷建。規(guī)劃期內(nèi)，新建急救站點27個，并根據(jù)新建急救分站數(shù)量，相應增加急救車輛和人員配置。全市院前急救平均反應時間穩(wěn)定在12分鐘以內(nèi)，急救站點平均服務半徑3.5公里，每3萬人1輛配置救護車輛。
8.職業(yè)病防治機構
根據(jù)區(qū)域特點，合理設置職業(yè)病防治機構，加強區(qū)域綜合性醫(yī)院職業(yè)病科建設。整合全市職業(yè)病防治醫(yī)療資源，推進本市職業(yè)病防治醫(yī)聯(lián)體建設。在五個新城依托區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生資源和綜合性醫(yī)院逐步設置職業(yè)病防治機構。加強8家職業(yè)病診斷機構建設，承擔全市范圍內(nèi)職業(yè)病診斷工作。每個區(qū)至少確定1家公立醫(yī)療機構承擔職業(yè)健康檢查工作。建設職業(yè)病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為職業(yè)病患者和職業(yè)人群提供便捷、高效的復診、配藥和康復指導等服務。
9.精神衛(wèi)生機構
支持全市各類醫(yī)療機構加強精神醫(yī)學科建設，依托市精神衛(wèi)生中心建設國家級精神衛(wèi)生醫(yī)學中心和障礙疑難重癥診療中心。打造“醫(yī)防高度融合、資源優(yōu)化統(tǒng)籌、能級合理有序、功能錯位互補、市區(qū)聯(lián)動協(xié)同、服務優(yōu)質高效”的精神疾病綜合防治服務網(wǎng)絡，建設“1+16”市區(qū)聯(lián)動的精神衛(wèi)生醫(yī)療聯(lián)合體，打造與精神衛(wèi)生醫(yī)療聯(lián)合體功能相適應的互聯(lián)網(wǎng)精神?？漆t(yī)院平臺。提升區(qū)域性醫(yī)療中心精神衛(wèi)生服務能力，推進二級以上綜合性醫(yī)療機構精神（心理）等科室設置與建設。推進二級及以上精神專科醫(yī)療機構開設兒童青少年心理門診。
10.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
推進各級各類醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，線上、線下結合分流患者，加快形成一批具有一定品牌美譽度、服務優(yōu)質、群眾認可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。支持市級醫(yī)療機構、區(qū)域性醫(yī)療中心及有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務，開展慢性病、常見病、多發(fā)病診療、康復以及健康管理、醫(yī)學科普等在線服務。支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)依托實體醫(yī)療機構開設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
11.社會辦醫(yī)療機構
全市各區(qū)按照國家和本市鼓勵社會辦醫(yī)有關政策，引導信譽良好、管理先進的社會資本舉辦與本區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的高質量、高水平的醫(yī)療機構。支持舉辦具有特色優(yōu)勢的中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)門診部，以及康復、精神衛(wèi)生、老年護理機構，鼓勵連鎖化經(jīng)營和品牌化發(fā)展。各區(qū)在每年年底前制定次年社會辦醫(yī)指引，進一步提高本市社會辦醫(yī)療機構審批的透明度和可預期性，新增床位預留一定空間支持社會辦醫(yī)發(fā)展。診所實行備案制管理，其設立不受規(guī)劃限制。
《規(guī)劃》組織實施
（一）落實工作責任
市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要科學合理配置各類醫(yī)療資源，堅持公益性，指導公立醫(yī)療機構保障基本醫(yī)療服務，并會同相關部門共同落實本規(guī)劃，推進重點項目建設。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要結合本區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展實際情況，制定本轄區(qū)“十四五”醫(yī)療機構設置規(guī)劃，落實本規(guī)劃主要任務。
（二）完善投入機制
完善職責明晰、分級負責的醫(yī)療衛(wèi)生財政投入機制。按照醫(yī)療衛(wèi)生領域事權和支出責任劃分，市、區(qū)兩級財政分別落實好各項投入政策，加強財政資金保障。優(yōu)化財政支出結構，重點向公共衛(wèi)生能力提升、醫(yī)療資源均衡布局、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、臨床研究和科技創(chuàng)新、學科建設等方面傾斜，提高財政資金使用績效。完善政府主導、全社會參與的衛(wèi)生健康多元化籌資投資機制，動員社會支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，形成多元籌資格局。
（三）加強人才建設
按照醫(yī)療機構基本標準，加強人才隊伍建設，為高質量醫(yī)療服務體系發(fā)展提供支撐，推進醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，加快公共衛(wèi)生、中醫(yī)、精神、康復等各類緊缺人才培養(yǎng)，優(yōu)化人才發(fā)展環(huán)境，加快形成更高水平、更有特色的醫(yī)學人才培養(yǎng)和發(fā)展體系。
（四）強化監(jiān)督評價
建立規(guī)劃監(jiān)測評估機制，市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要定期對規(guī)劃實施情況開展評估，特別是對重大項目的推進情況要予以跟蹤和落實，對監(jiān)測評估中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時研究解決。同時，建立規(guī)劃動態(tài)調整機制，及時適應經(jīng)濟社會發(fā)展需要，確保高質量完成規(guī)劃目標。
來源：上海市衛(wèi)生健康委、上海市中醫(yī)藥管理局，康知了綜合整理，轉載請標注來源。
編輯：云逸
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