展會新聞
公立醫(yī)院要去編制化？國務院正式表態(tài)！
2021.10.25
10月15日，國家衛(wèi)生健康委官網發(fā)布了國務院醫(yī)改領導小組印發(fā)的《關于深入推廣福建省三明市經驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》。
對于推廣三明醫(yī)改，國家已經多次發(fā)布了相關文件，而此次發(fā)布的《實施意見》又將對我們醫(yī)務人員產生什么樣的影響呢？
調整薪酬結構，實施年薪總額薪酬形式
《實施意見》再次強調，要落實《關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》。
「各地根據(jù)當年醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，按照不同層級不同性質醫(yī)院，根據(jù)“兩個允許”要求合理增加公立醫(yī)院薪酬總量，不計入總量核定基數(shù)，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比重。推動公立醫(yī)院合理確定內部薪酬結構，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入，充分發(fā)揮薪酬的保障功能?！?/span>
國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強在提到公立醫(yī)院高質量發(fā)展的試點目標時，曾指出，要逐步提高人員薪酬中固定部分占比，到「十四五」期末力爭達到50%左右，「十五五」期末力爭達到60%左右。
除了之前已經提出過的調整薪酬結構之外，薪酬形式也在此次《實施意見》中被提及。
《實施意見》第20條指出，鼓勵各地結合實際探索深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，可探索實行年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議工資制、項目工資等薪酬形式，逐步建立體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系，發(fā)揮薪酬制度有效激勵作用。鼓勵支持地方探索有利于調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務積極性的薪酬分配政策。充分考慮中醫(yī)藥服務特點，結合實際推進中醫(yī)藥領域薪酬制度改革。
《實施意見》第21條指出，鼓勵有條件的地方借鑒三明做法，改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定辦法，以醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）為基數(shù)計算醫(yī)院薪酬總量，實行全員目標年薪制，完善工分制、信息化、公開化的績效考核體系，維護公立醫(yī)院公益性。
關于實行年薪制、崗位薪酬制，三明最新探索的方案是，年薪總額，這其中包括基本年薪總額與績效年薪總額：
主任醫(yī)師基本年薪 30 萬元；
副主任醫(yī)師基本年薪25 萬元；
主治醫(yī)師基本年薪 20 萬元；
住院醫(yī)師基本年薪 15 萬元；
技師、藥師類基本年薪按照同級別醫(yī)師類基本年薪的 80%核定；
護師類基本年薪按照同級別醫(yī)師類基本年薪的 70%核定；
行政后勤人員基本年薪按照醫(yī)師類平均基本年薪的 40%核定；
村衛(wèi)生所人員基本年薪 10 萬元。
在績效年薪總額核定時，公立醫(yī)療機構績效年薪總額按照醫(yī)療服務收入的10%提取，并與書記（院長）、總會計師年度績效考核結果掛鉤。
值得注意的是，《三明市實施「六大工程」推動醫(yī)改再出發(fā)行動方案》中，年薪基礎不再區(qū)分醫(yī)院等級，全部按醫(yī)務人員職稱核定基本年薪。
《實施意見》第18條明確提出，鼓勵地方結合實際，探索事業(yè)編制內部挖潛、創(chuàng)新管理的有效方式。用足用好編制資源，按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學科引領”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術人員，對符合條件的，可充分考慮其從醫(yī)經歷、業(yè)績、貢獻等，通過公開招聘等嚴格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。
也就意味著公立醫(yī)院編制將會增加，而不是減少、更不是許多醫(yī)務人員所擔憂的“公立醫(yī)院去編制”，同時編外專業(yè)技術人員也將有更多、更公平的機會入編。
近年來一直都流傳著“公立醫(yī)院即將要取消編制”的小道消息，也經常有同行憂心忡忡地分享自己的擔憂。
事實上，早在今年三月，國家衛(wèi)健委對全國人大代表提出的《關于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展環(huán)境提高醫(yī)護人員待遇的建議》進行的回復中，就明確了一項重要內容為：“關于增加醫(yī)務人員編制”。
國家衛(wèi)健委在回復中明確表示：“公立醫(yī)院編制是穩(wěn)定和吸引醫(yī)務人員、保障公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的關鍵因素，是國家滿足人民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的重要制度保證。公立醫(yī)院編制資源必不可少，公立醫(yī)院編制非但不能弱化，還需進一步強化保障措施。”
而此次的《實施意見》，可以說是給了我們又一顆定心丸。
深入推廣三明醫(yī)改經驗
除了我們最關心的薪酬、編制問題以外，此次《實施意見》中要求深化改革的還有職稱、醫(yī)療服務價格等問題，都或直接、或間接地與大家相關。
高級職稱自主評審
合理調整醫(yī)療服務價格
“十四五”期間，各省份及有價格管理權限的地級市每年開展一次醫(yī)療服務價格調整工作評估。要做到突出重點、有升有降調整醫(yī)療服務價格。
逐步推行按病種付費的醫(yī)保方式
到2025年，按疾病診斷相關分組或按病種付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件的住院醫(yī)保基金支出的比例達到70%。
《實施方案》中還表示，2021年年底前試點城市全部進入實際付費階段，及時總結經驗并在全國推廣。鼓勵探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。
希望此次改革能夠早日落實，讓我們醫(yī)務人員得到更多的保障。
穿上白大褂，醫(yī)務人員是救死扶傷的白衣天使，但脫下白大褂的他們，也只是一個個普通人。
來源：醫(yī)學檢驗沙龍
