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什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)？這應(yīng)該是最全面的解析
2021.10.15
越來(lái)越多的患者聽(tīng)說(shuō)或被推薦去做“康復(fù)治療”，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師也愈加重視和開(kāi)展康復(fù)治療。但究竟什么是康復(fù)？康復(fù)醫(yī)學(xué)究竟包括哪些內(nèi)容和治療技術(shù)，不僅非從醫(yī)者不了解，即使是非康復(fù)專業(yè)的臨床醫(yī)師也未必說(shuō)的清楚康復(fù)的各種概念。今天，就來(lái)全面解析康復(fù)醫(yī)學(xué)。
不同國(guó)家和地區(qū)對(duì)康復(fù)的稱呼不同：
中國(guó)大陸：康復(fù)
中國(guó)香港：復(fù)康
中國(guó)臺(tái)灣：復(fù)健
國(guó)外大部分地區(qū)：Rehabilitation；
美國(guó)，加拿大：Physiatrics, physiatry
英國(guó)，南北美洲：physical medicine
Physicalmedicineandrehabitition(物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)，美國(guó)、新西蘭和澳大利亞)。
在中國(guó)，許多患者常常把康復(fù)(Rehabilitation)與疾病后的恢復(fù)(Recovery)相混淆：
恢復(fù)一般是指患病后經(jīng)治療和休息后健康達(dá)到了100%的恢復(fù)。
康復(fù)所指的康復(fù)卻是指?jìng)『螅m經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平部分復(fù)原，亦即達(dá)不到100%的恢復(fù)。盡管病理變化無(wú)法消除，但經(jīng)過(guò)康復(fù)，仍然可以達(dá)到最佳功能狀態(tài)。
中國(guó)歷來(lái)把康復(fù)作為疾病后完全"恢復(fù)"的同義詞，這使中國(guó)對(duì)康復(fù)的理解與國(guó)際上有相當(dāng)大的差異.這是值得注意的。
世界衛(wèi)生組織WHO提出:康復(fù)是一個(gè)幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃，促進(jìn)其在身體上、心理上、社會(huì)生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過(guò)程。
所以“康復(fù)”是一項(xiàng)事業(yè)，也是一種理念、一種指導(dǎo)思想。
廣義的“康復(fù)”包括：
1、 "醫(yī)學(xué)康復(fù)"(medical rehabilitation)利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)；
2、 "教育康復(fù)"(educationalrehabilitation）通過(guò)特殊教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)；
3、 "職業(yè)康復(fù)"(vocational rehabilitation）恢復(fù)就業(yè)，取得就業(yè)機(jī)會(huì)；
4、 "社會(huì)康復(fù)"(social rehabilitation）在社會(huì)的層次上采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促進(jìn)殘疾人能重返社會(huì))。
實(shí)現(xiàn)以上四個(gè)領(lǐng)域的康復(fù)也就是"全面康復(fù)"。所以現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該有著盡力幫助患者實(shí)現(xiàn)“全面康復(fù)”的概念和責(zé)任，而不是僅僅關(guān)注自己專業(yè)領(lǐng)域的“一畝三分地”！
“醫(yī)學(xué)康復(fù)”是一個(gè)“領(lǐng)域”，涉及臨床各學(xué)科，包括所有需要救治的患者。從醫(yī)學(xué)的角度運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)的手段對(duì)病患者進(jìn)行診斷、評(píng)定和治療等，促使病患者在軀體上的功能恢復(fù)。
“康復(fù)醫(yī)學(xué)”是一個(gè)具體的專業(yè)或?qū)？?，醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，衛(wèi)生部將康復(fù)醫(yī)學(xué)與內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床學(xué)科并列為一級(jí)學(xué)科。是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個(gè)新的概念，它是以研究傷、病、殘者的功能障礙的預(yù)防、評(píng)定、和治療、訓(xùn)練和處理為主要任務(wù)，以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高生活自理能力，改善生存質(zhì)量為目的的醫(yī)學(xué)學(xué)科。
根據(jù)WHO的醫(yī)學(xué)分類，預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)并稱為現(xiàn)代“四大醫(yī)學(xué)”，四者是相互關(guān)聯(lián)、相互融合的。
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在概念和理論體系上對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一場(chǎng)革命，其核心思想是全面康復(fù)、整體康復(fù)，即：
不僅在身體上，而且在身心上使病、傷、殘者得到全面康復(fù)；
不僅要保全生命，還要盡量恢復(fù)其功能；
不僅要提高生活質(zhì)量，使其在生活上自立，還要重返社會(huì)，重新就業(yè)；
并在經(jīng)濟(jì)上自立，成為自食其力、對(duì)社會(huì)有貢獻(xiàn)的勞動(dòng)者。
因此，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的整體康復(fù)觀包括：提高功能、早期預(yù)防(三級(jí)預(yù)防)、早期康復(fù)、全面康復(fù)和回歸社會(huì)。
簡(jiǎn)單地說(shuō)，臨床醫(yī)學(xué)是以疾病為主導(dǎo)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以功能障礙為主導(dǎo)。所以國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)綜合醫(yī)院主要從事的是臨床醫(yī)學(xué)活動(dòng)，屬于“醫(yī)學(xué)康復(fù)”的一部分。事實(shí)上，有很多疾病臨床治療的結(jié)束或暫停并不意味著患者的真正“康復(fù)”，更不是100%的“恢復(fù)”，仍然會(huì)遺留不同程度的肢體功能、言語(yǔ)功能、心理功能、日常生活活動(dòng)、社會(huì)和職業(yè)參與障礙等，例如：神經(jīng)內(nèi)/外科的藥物或手術(shù)治療完成后，骨科骨折、關(guān)節(jié)置換、頸腰椎等術(shù)后，遺留偏癱、截癱、腦癱等等，需要后期更長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)或康復(fù)，而臨床醫(yī)生是不可能長(zhǎng)期給予更多精力來(lái)關(guān)注和指導(dǎo)這種康復(fù)過(guò)程，這就需要專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師和治療師來(lái)幫助和促進(jìn)患者各項(xiàng)身心功能障礙的恢復(fù)，或改善，或代償，或替代，以提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)等。
康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容和治療目標(biāo)并不是傷口愈合、骨折修復(fù)固定愈合、關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)漂亮完成、不痛、不腫、沒(méi)有生命之憂等就是治療的終結(jié)，我們還有要求有好的功能恢復(fù)或康復(fù)，還要滿足行走、語(yǔ)言、交流功能、智力活動(dòng)、情緒以及正常生理需要的適應(yīng)力，還要更高的生活質(zhì)量，能夠繼續(xù)工作、參加社交活動(dòng)等?，F(xiàn)代康復(fù)服務(wù)的對(duì)象不僅包括殘疾人，更擴(kuò)展到有功能障礙的各類病人，與臨床的結(jié)合日趨緊密，同時(shí)也派生出許多新的分支，如神經(jīng)科康復(fù)、骨科康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、兒科康復(fù)、心肺康復(fù)、老年康復(fù)等康復(fù)學(xué)科。
在疾病的急性期和早期，康復(fù)治療可以防止殘疾的發(fā)生，使已發(fā)生的輕度功能障礙逆轉(zhuǎn)或程度減輕；
對(duì)于已經(jīng)不能逆轉(zhuǎn)的殘疾，則訓(xùn)練病人學(xué)會(huì)借助工具來(lái)輔助一些功能的完成，或?qū)崿F(xiàn)功能的替代與重建。
殘疾人一旦能夠生活自理、重返社會(huì)，除本人身心愉悅外，還可以大大減輕其家庭、單位及社會(huì)的人力、物力的負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查，介入康復(fù)措施后，病人功能的恢復(fù)要快且容易得多，并發(fā)癥出現(xiàn)也少很多，因而所需的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用及社會(huì)福利費(fèi)用均要節(jié)省很多。
所以，康復(fù)治療的小量投入最終可為國(guó)家和個(gè)人節(jié)省費(fèi)用，這不是額外的支出，而是非常必要的投入，具有相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作模式
康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作方式是：采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式，及康復(fù)醫(yī)學(xué)科的康復(fù)治療組（team work）：
組長(zhǎng)為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師（physiatrist）
成員包括：
物理治療師/士（PT）
作業(yè)治療師/士（OT）
言語(yǔ)矯正師（ST）
心理治療師
假肢與矯形器師（P&O）
文體治療師（RT）
社會(huì)工作者（SW）等
康復(fù)治療技術(shù)常用的方法有：
物理治療（PT）
作業(yè)治療（OT）
言語(yǔ)治療（ST）
心理輔導(dǎo)與治療
文體治療
中國(guó)傳統(tǒng)治療
康復(fù)工程
康復(fù)護(hù)理
社會(huì)服務(wù)等
(一)物理療法（Physical therapy，簡(jiǎn)稱PT）
物理療法和我們通常所說(shuō)的“理療”并非完全相同，物理療法包括：運(yùn)動(dòng)療法和物理因子治療。
1、物理因子治療（理療）
電、光、聲、磁、冷、熱、水、蠟、力、超聲針療、穴位磁療和中藥離子導(dǎo)入等物理因子治療才是我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的“理療”。應(yīng)用天然或人工物理因子的物理能，通過(guò)神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機(jī)制作用于人體，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法。各種物理因子治療對(duì)炎癥、疼痛、鎮(zhèn)靜、催眠、興奮神經(jīng)肌肉、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)及內(nèi)臟功能、松解粘連及軟化瘢痕、癱瘓、痙攣和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。如：
體外沖擊波治療對(duì)骨折延遲愈合及骨不連、肌腱炎、肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎、網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、足底筋膜炎（足跟痛）、止點(diǎn)性跟腱炎等，有明顯療效，日益受到推薦。
干擾電療法尤其適用于頸肩背痛、腰背痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)根炎、肌萎縮、扭傷、肩周炎、肌纖維織炎、肌勞損、關(guān)節(jié)炎、雷諾病、手足發(fā)紺癥、胃下垂、習(xí)慣性便秘等。
2、運(yùn)動(dòng)療法
是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過(guò)某些運(yùn)動(dòng)方式（主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等），使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法?？祻?fù)醫(yī)學(xué)所要解決的最常見(jiàn)問(wèn)題是運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此運(yùn)動(dòng)療法已成為康復(fù)治療的核心治療手段。
運(yùn)動(dòng)療法主要采用“運(yùn)動(dòng)”這一機(jī)械性的物理因子對(duì)患者進(jìn)行治療，包括各種醫(yī)療體操，醫(yī)療運(yùn)動(dòng)，和通過(guò)徒手或借助于器械對(duì)病人進(jìn)行的各種改善功能的運(yùn)動(dòng)方法，也包括我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的太極拳、推拿等，著重進(jìn)行軀干、四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡等功能的訓(xùn)練，包括：關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。
關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)—— 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度；
軟組織牽伸技術(shù)——是指拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織的治療方法；
肌力訓(xùn)練技術(shù)——改善、恢復(fù)、增強(qiáng)軀體肌肉力量；
脊柱穩(wěn)定訓(xùn)練系統(tǒng)：激活和強(qiáng)化脊柱深層穩(wěn)定肌肉群，如腹橫肌和多裂肌等，是治療腰背疼痛尤其是非特異性腰痛的關(guān)鍵；廣泛應(yīng)用于骨骼肌肉損傷康復(fù)、神經(jīng)損傷功能康復(fù)、慢性疼痛功能康復(fù)、老年病功能康復(fù)；
神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（NDT）、本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)（PNF）和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRP）——按照神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律采用相應(yīng)方法予以促進(jìn)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X外傷、偏癱、截癱、腦癱等），取得比較良好的治療效果。
牽引技術(shù)——是應(yīng)用力學(xué)中作用外力（手法、器械或電動(dòng)牽引裝置）對(duì)身體某個(gè)部位或關(guān)節(jié)施加牽壓力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到恰當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的一種方法。
心肺功能訓(xùn)練——增強(qiáng)心肺功能和全身對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐力等，可適用于心血管、呼吸等內(nèi)科患者。
各種改善功能的運(yùn)動(dòng)方法包括體位變換、關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善、肌力維持和增強(qiáng)、移乘活動(dòng)能力的獲得、呼吸排痰訓(xùn)練等，這些能有效地恢復(fù)病人已喪失的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)也可預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松、局部或全身畸形等。另外，運(yùn)動(dòng)療法還可改善不正常的運(yùn)動(dòng)模式，增強(qiáng)肌肉力量，改善機(jī)體的協(xié)調(diào)性和平衡性以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐力等。
其他某些特殊治療技術(shù)/手法因有良好的治療效果，成為我們PT治療師的“獨(dú)門(mén)絕技”，如：
麥肯基Mckenzie診斷治療技術(shù)（McKenzie method）因?qū)︻i肩背痛、胸腰背痛（勞損、肌肉筋膜炎、間盤(pán)突出等）等頸腰椎疾患的短期、長(zhǎng)期療效勿庸置疑，其診療方法獲得了全世界物理治療師和醫(yī)師的認(rèn)可和普遍推廣、使用。是一種已被多國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明非常有效的自我防治腰痛的方法，他最突出的一點(diǎn)在于，減少了醫(yī)療開(kāi)銷，節(jié)省了治療師的體力，可謂最便宜的治療方法。
莫里根Mulligan手法治療頸椎病、Maitland手法和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在脊柱和四肢關(guān)節(jié)疾患的療效也得到廣泛的報(bào)道和推廣。
美式整脊療法、推拿、按摩等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法對(duì)損傷性脊椎病變，如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、某些損傷性截癱等均有較好的療效，也被納入康復(fù)治療。
(二)作業(yè)療法
作業(yè)療法包括功能性作業(yè)治療、心理作業(yè)治療、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練和就業(yè)前訓(xùn)練。作業(yè)治療主要通過(guò)一些日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)等具有一定針對(duì)性、能恢復(fù)病人功能和技巧的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練。作業(yè)療法不但可以使病人看到具體的作業(yè)成果，有些還可以獲得經(jīng)濟(jì)效益，因而易引起病人的興趣。具體作業(yè)項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡、興趣、原來(lái)的職業(yè)和障礙的情況來(lái)選擇。常選用的有進(jìn)食、梳洗、穿衣、各種轉(zhuǎn)移和移乘等日常生活活動(dòng)，木工、紡織、刺繡、制陶、手工藝品制作等手工操作，以及使用套環(huán)、七巧板、書(shū)法、繪畫(huà)和各種有價(jià)值的游戲等文體活動(dòng)。作業(yè)治療人員還要通過(guò)制作一些自助具、簡(jiǎn)單夾板幫助病人克服肢體功能的障礙，訓(xùn)練裝配假肢、矯形器和特殊輪椅(氣動(dòng)、電動(dòng)、頜控等)的病人使他們能正確、靈活地操縱和使用這些輔助用具；對(duì)于有心理和認(rèn)知能力障礙的病人，要對(duì)他們進(jìn)行心理素質(zhì)和認(rèn)知的作業(yè)訓(xùn)練。
(三)言語(yǔ)治療
言語(yǔ)治療是對(duì)腦卒中、顱腦外傷后或電腦癱等引起語(yǔ)言交往障礙的病人進(jìn)行評(píng)價(jià)治療。常見(jiàn)的語(yǔ)言障礙的種類有聽(tīng)覺(jué)障礙(獲得語(yǔ)言之后和之前)、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、失語(yǔ)癥、言語(yǔ)失用、運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙、發(fā)音障礙和口吃。通過(guò)評(píng)價(jià)，明確診斷，決定康復(fù)治療的方針和具體的計(jì)劃。常用的檢查方法包括聽(tīng)覺(jué)檢查、語(yǔ)言能力檢查、口語(yǔ)檢查等。對(duì)于鑒別出的言語(yǔ)障礙，如聲音異常、構(gòu)音異常、言語(yǔ)異?；蛄鲿扯犬惓?，可分別選用發(fā)音器官和構(gòu)音結(jié)構(gòu)練習(xí)、單音刺激、物品命名練習(xí)、讀字練習(xí)、會(huì)話練習(xí)、改善發(fā)音等方法恢復(fù)其交流能力。
(四)心理治療
大多數(shù)身體殘疾的病人常因心理創(chuàng)傷而存在種種異常心理狀態(tài)，因而需要心理治療 師參與工作。心理治療師通過(guò)觀察、談話、實(shí)驗(yàn)和心理測(cè)驗(yàn)(性格、智力、意欲、人格、神經(jīng)心理和心理適應(yīng)能力等)對(duì)病人進(jìn)行心理學(xué)評(píng)價(jià)、心理咨詢和心理治療。常用的心理治療有精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松弛療法、音樂(lè)療法等。
(五)康復(fù)工程
通過(guò)應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法為病人設(shè)計(jì)、制作假肢、矯形器、自助具和進(jìn)行無(wú)障礙環(huán)境的改造等，以恢復(fù)、代償或重建病人的功能，為回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。
(六)其他療法
包括中醫(yī)康復(fù)治療，將中藥、針灸、推拿、按摩、藥膳等治療手段合理地應(yīng)用于康復(fù)治療中。病人在物理和作業(yè)治療科的治療時(shí)間是有限的，因此，以病房為主要康復(fù)環(huán)境的康復(fù)護(hù)理越來(lái)越得到重視。
康復(fù)護(hù)理不同于一般的治療護(hù)理，是在一般治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用與日常生活活動(dòng)有關(guān)的物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法，提高病人的生活自理能力，如在病房中訓(xùn)練病人利用自助具進(jìn)食、穿衣、梳洗、做關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)等，許多內(nèi)容是一般治療和護(hù)理所沒(méi)有的。
社會(huì)康復(fù)服務(wù)，首先應(yīng)對(duì)病人的社會(huì)適應(yīng)能力包括生活理想、家庭成員構(gòu)成情況和相互關(guān)系、社會(huì)背景、家庭經(jīng)濟(jì)情況、住房情況、社區(qū)環(huán)境等進(jìn)行了解和評(píng)定，然后評(píng)價(jià)其對(duì)各種社會(huì)資源如醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)和公共交通設(shè)施的利用度，通過(guò)評(píng)價(jià)制定出相應(yīng)的目標(biāo)和工作計(jì)劃，以幫助病人盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)和將來(lái)，向社會(huì)福利、服務(wù)、保險(xiǎn)和救濟(jì)部門(mén)尋求幫助，并為治療小組的其他成員提供病人的社會(huì)背景信息。職業(yè)康復(fù)治療，通過(guò)對(duì)病人致殘前的職業(yè)史、職業(yè)興趣、工作習(xí)慣、作業(yè)速度、工作技能、作業(yè)耐久性以及輔助器具應(yīng)用的可能性等職業(yè)適應(yīng)能力的評(píng)價(jià)，制定出康復(fù)治療、訓(xùn)練、安置和隨訪等一系列工作目標(biāo)和計(jì)劃，為其選擇一種能夠充分發(fā)揮其潛能的最適項(xiàng)目，進(jìn)行職業(yè)康復(fù)治療，為回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。另外，還有如飲食療法、就業(yè)咨詢及就業(yè)前訓(xùn)練等。
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療處理，往往采用多種形式的積極的治療和訓(xùn)練，這是由于嚴(yán)重的殘障常以復(fù)合形式出現(xiàn)，累及多種功能，所以需要進(jìn)行多方面和多種類的康復(fù)治療和訓(xùn)練。即使是比較單純的或程度不太嚴(yán)重的殘疾，如能積極采用多項(xiàng)治療，其功能改善的效果也會(huì)更好。
康復(fù)的最終目的是消除障礙，為所有人創(chuàng)建一個(gè)包容、無(wú)障礙的社會(huì)。
