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疼痛康復(fù)科，民營康復(fù)醫(yī)院發(fā)展新重點！
2021.10.08
很多患者沒聽說過康復(fù)科，不知道疼痛科，更不知道什么是疼痛康復(fù)科！這是一個值得所有人深思的現(xiàn)狀。
其實，早在20世紀(jì)20年代，美國就有麻醉科醫(yī)生開設(shè)疼痛門診，50年代開始，又相繼開設(shè)了疼痛科室，建立疼痛研究治療中心。中國上世紀(jì)50年代出現(xiàn)了針刺麻痹治療各種慢性頑固性疼痛，90年代一些醫(yī)院開始建立疼痛科。2007年7月16日，衛(wèi)生部簽發(fā)了關(guān)于《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加“疼痛科”診療項目的通知文件，且確定“疼痛科”為臨床一級診療科目，規(guī)定在我國二級以上醫(yī)院率先開展疼痛診療服務(wù)。
而疼痛康復(fù)是一個新的學(xué)科，是康復(fù)科與疼痛科的交叉學(xué)科，主要解決疼痛門診和康復(fù)過程中的疼痛問題。
對于疼痛康復(fù)發(fā)展的現(xiàn)狀，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會疼痛康復(fù)專業(yè)委員會主委畢勝就指出，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)進入中國已經(jīng)30多年了，由原來的以輔助治療為主的科室逐步向臨床學(xué)科過渡，目前康復(fù)醫(yī)學(xué)亞專業(yè)布局初見雛形，慢性疼痛逐步成為康復(fù)臨床所關(guān)注的問題。
基于此，畢勝提出“中國康復(fù)醫(yī)學(xué)要補疼痛康復(fù)的課”的觀點。
國內(nèi)患有肌骨疼痛的患者多數(shù)會先去骨科就診，而骨科大多數(shù)患者需要接受藥物治療而非手術(shù)治療。造成這種情況主因是很多康復(fù)醫(yī)生并不具備準(zhǔn)確診斷和處理慢性肌骨疼痛的能力和手段，即使患者上門就診，也難以滿意地解決患者的問題，這就導(dǎo)致大量的肌骨疼痛患者尋醫(yī)無門。
但是令人意想不到的是，為了應(yīng)對患者疼痛問題而成立的疼痛康復(fù)?？疲缓芏嗝駹I的康復(fù)醫(yī)院設(shè)為新的重點發(fā)展方向。實際上，其發(fā)展速度超過了神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)的發(fā)展。疼痛康復(fù)或?qū)⒊蔀槲磥碇γ駹I康復(fù)醫(yī)院快速發(fā)展的利器。
我國疼痛康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀
盡管大多數(shù)人都曾有過疼痛的體驗，但是長期以來對疼痛的危害性的認識不足以及重視程度不夠?qū)е铝巳藗儗μ弁创嬖谥芏嗾`區(qū)。疼痛科的患者都是被各種各樣的疼痛困擾多年，輾轉(zhuǎn)過多家醫(yī)院，因治療效果不佳被“退貨”的。
2007年，原衛(wèi)生部下發(fā)的文件，確定在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加一級診療科目“疼痛科”，根據(jù)文件精神，我國二級以上醫(yī)院可設(shè)立疼痛科，開展以慢性疼痛的診斷與治療為主的診療服務(wù)。
急性疼痛多為某些疾病或創(chuàng)傷的伴隨癥狀，而慢性疼痛，尤其是神經(jīng)病理性疼痛本身是一種疾病。
在現(xiàn)實生活中，過去人們對疼痛認識有很大的誤區(qū)，錯誤地認為"疼痛是一種癥狀，而不是病，病好了自然就不痛"。
實際上，疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛，急性疼痛分為軀體痛、內(nèi)臟和神經(jīng)病理性疼痛，而慢性疼痛主要表現(xiàn)為三聯(lián)征，即疼痛、睡眠和情緒。疼痛可以導(dǎo)致人體各系統(tǒng)功能失調(diào)，免疫力下降，還可以使人產(chǎn)生各種不良情緒，影響睡眠，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至大大縮短人的壽命。
例如，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，患者除了疼痛，并無其它表現(xiàn)，多數(shù)患者痛不欲生，生活質(zhì)量和工作能力明顯下降，因此，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)該是一種典型的疼痛性疾病。此病僅有疼痛，疼痛消除了，病就痊愈了。
癥狀與疾病的區(qū)別是相對的，當(dāng)一種慢性臨床癥狀長期、嚴重威脅患者的生活和工作時，就應(yīng)確認其為疾病。我國慢性疼痛發(fā)病率高于惡性腫瘤、高血壓糖尿病。
在過去漫長的時間里，慢性疼痛的診療被等同于急性疼痛分散在各個學(xué)科，如神經(jīng)內(nèi)科、外科、骨科、腫瘤科等。這些學(xué)科從不同的角度對疼痛及疼痛性疾病進行常規(guī)診療，但許多頑固性疼痛患者卻得不到及時、恰當(dāng)?shù)闹委煛?/span>
疼痛向康復(fù)學(xué)習(xí)理念，康復(fù)向疼痛學(xué)習(xí)技術(shù)
疼痛與康復(fù)原本是兩個不同的領(lǐng)域，為什么會走到一起？這要從這兩個醫(yī)學(xué)術(shù)語的內(nèi)涵說起。
這里的疼痛并不是指急性疼痛，而是指慢性疼痛，特別是指肌肉骨骼系統(tǒng)的慢性疼痛。而康復(fù)醫(yī)學(xué)是對各種疾病的功能障礙進行處理的臨床醫(yī)學(xué)分支，又稱為功能醫(yī)學(xué)，肌骨系統(tǒng)的慢性疼痛大多數(shù)會影響功能。同時，物理治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要治療手段，對慢性疼痛有比較好的療效。正因為如此，慢性疼痛患者很多會到康復(fù)理療的門診治療。
而現(xiàn)在醫(yī)院基本都有康復(fù)科，部分醫(yī)院更設(shè)有疼痛科，兩個科室分別解決患者的康復(fù)問題和疼痛問題，一些醫(yī)院也有疼痛康復(fù)科或者叫康復(fù)疼痛科。之所以建立中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會疼痛康復(fù)專業(yè)委員會，從事疼痛康復(fù)領(lǐng)域的研究，主要解決以下兩個問題：
一是疼痛門診的頸肩腰腿痛、周圍神經(jīng)痛等疼痛類疾病的治療。
二是康復(fù)過程中的疼痛問題。如偏癱的肩痛，截肢后的患肢痛，腦卒中的中樞痛、脊髓損傷后的神經(jīng)病理疼痛等。這些疾病引發(fā)的疼痛問題，以往康復(fù)科用理療的手段可以解決其中一部分，但對于難治性疼痛問題，就需要疼痛科用射頻和神經(jīng)阻滯等方法解決。
畢勝還提出“疼痛向康復(fù)學(xué)習(xí)理念，康復(fù)向疼痛學(xué)習(xí)技術(shù)”。目前疼痛康復(fù)?？莆瘑T會目前有90多個會員，其中有60多名康復(fù)科醫(yī)生，30多為麻醉科醫(yī)生。從這樣的人員構(gòu)成不難看出，康復(fù)科主要人員構(gòu)成是康復(fù)醫(yī)師，而疼痛科的主要人員夠成為麻醉科醫(yī)生兼任，為了加強兩個學(xué)科的合作和交流，疼痛康復(fù)專科委員是希望康復(fù)科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生互相學(xué)習(xí)的。
從目前發(fā)展情況來看，公立醫(yī)院疼痛康復(fù)情況是比較弱的。疼痛康復(fù)?？莆瘑T會主要是提高整體疼痛康復(fù)科掌握解決疼痛問題的能力。
發(fā)展疼痛康復(fù)科效果和效益易見
公立醫(yī)院還沒有完全開展業(yè)務(wù)的疼痛康復(fù)科，而在民營康復(fù)醫(yī)院卻受到很大的歡迎。
福建省龍巖慈愛醫(yī)院院長沈敏海稱，龍巖慈愛醫(yī)院最早是以神經(jīng)康復(fù)起家，之后形成了以老年康復(fù)、兒童康復(fù)和神經(jīng)康復(fù)等為特色的康復(fù)專科醫(yī)院。醫(yī)院的疼痛康復(fù)科建設(shè)超過三年時間，隨著疼痛科的逐漸成熟，其后發(fā)優(yōu)勢越來越明顯，發(fā)展速度比之前的優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展速度要快很多。疼痛康復(fù)的患者數(shù)量已經(jīng)占到醫(yī)院成人康復(fù)總患者數(shù)量的十分之一。
之所以大力發(fā)展疼痛康復(fù)?？?，沈敏海是這樣認為的：
雖然國家出臺文件鼓勵二級以上醫(yī)院建設(shè)疼痛科，但是大多數(shù)公立綜合醫(yī)院對疼痛科并不重視，只有部分開設(shè)了疼痛科，但是并沒有床位，醫(yī)生多為麻醉科醫(yī)生兼任，而麻醉科醫(yī)生因缺乏對康復(fù)的系統(tǒng)性了解，在疼痛業(yè)務(wù)方面就會大打折扣。
公立醫(yī)院重視不足，就為民營醫(yī)院承接疼痛康復(fù)問題提供了機會。
也正是由于疼痛康復(fù)治療的行業(yè)情況，民營康復(fù)醫(yī)院很容易將疼痛?？平⒊蔀獒t(yī)院的特色科室，成為醫(yī)院所在區(qū)域的學(xué)科領(lǐng)跑者，甚至建立學(xué)術(shù)成就。
另外，隨著老齡化社會加速到來，以及工作生活方式的改變，尤其是長期電腦操作、玩手機、開車等不良姿勢所導(dǎo)致的頸肩腰腿痛發(fā)病率進一步升高，并有向低齡化發(fā)展的趨勢。頸肩腰腿痛主要表現(xiàn)為頭痛、腰痛、頸肩痛、上肢或下肢疼痛，嚴重的甚至影響飲食、睡眠，導(dǎo)致中風(fēng)偏癱，嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量。
據(jù)調(diào)查，全球有越8成的人群患過頸肩腰腿痛，是發(fā)病率最高的疾病，治療費用全球每年總量超過500億美元！
有專家表示，疼痛作為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的"第五大生命體征"，隨著人民的生活水平的提高，民眾不愿忍受疼痛的折磨，它不僅僅是一個生命體征，也被逐步被認定為一種疾病。
但是疼痛的發(fā)病原因有很多，患者到公立醫(yī)院就診的時候，不知道怎么掛科，因為引起疼痛的原因可能是骨傷、腫瘤、神經(jīng)、風(fēng)濕免疫等疾病。
但民營醫(yī)院可以較為容易地形成診斷、治療一體化的模式，從診斷開始，就以病人為中心，進行多學(xué)科會診，明確病因。在治療過程中，也可以組織人力資源，以病人為中心進行治療。這是民營醫(yī)院體制決定的，而公立醫(yī)院比較難實現(xiàn)。
另外，疼痛康復(fù)的技術(shù)比較容易掌握也是民營醫(yī)院發(fā)展疼痛專科的優(yōu)勢。疼痛康復(fù)主要的康復(fù)手段有微創(chuàng)和理療等，醫(yī)院培養(yǎng)相關(guān)的人才相對容易，周期也不長。
在傳播方面，疼痛康復(fù)的口碑效果容易積累。疼痛的治療效果評價就是疼和不疼，而且也相對容易出現(xiàn)效果，十分有利于醫(yī)院的品牌建設(shè)。
所以民營康復(fù)醫(yī)院發(fā)展疼痛康復(fù)專科的效果和效益，也是顯而易見的。
畢勝指出，在疼痛門診方面，民營醫(yī)院的管理比較靈活，部分民營康復(fù)醫(yī)院的疼痛康復(fù)就發(fā)展得很好。因為頸肩腰腿痛這個疾病本身在人群中的發(fā)病率是最高的，所以疼痛康復(fù)的市場很大。
但是民營康復(fù)醫(yī)院的康復(fù)水平整體相比起公立醫(yī)院還是比較薄弱的。因此，民營康復(fù)醫(yī)院要建立好疼痛康復(fù)?？疲紫染鸵岣呖祻?fù)醫(yī)生、治療師的治療疼痛水平，并根據(jù)醫(yī)院情況逐步建立無痛病房，將病房中的疼痛的患者篩查一遍，得到專業(yè)化的解決。
畢勝教授還表示，疼痛疾病盡量不要忍，“忍一忍，用不著專門去治”，是一種非常陳舊的、并且十分有害的錯誤觀念。及時診治疼痛，有效控制疼痛，是人生健康的一項重要內(nèi)容。疼痛康復(fù)的發(fā)展使疼痛治療手段日益增多，從單純的物理治療、神經(jīng)阻滯介入治療技術(shù)，逐步發(fā)展到多學(xué)科綜合治療。經(jīng)過疼痛康師的規(guī)范治療，目前，95%以上的慢性疼痛可以得到滿意的治療效果。有了疼痛采取積極治療態(tài)度是上策，拖延不治常使急性痛轉(zhuǎn)為慢性痛。長期忍受疼痛，中樞神經(jīng)就會敏化，產(chǎn)生惡性循環(huán)。目前畢勝建議有能力的康復(fù)醫(yī)院對住院病人做好監(jiān)測，掌握病人的疼痛情況，在康復(fù)的過程中治療疼痛問題。
人才培養(yǎng)周期短
建設(shè)任何一個新領(lǐng)域，人才是最重要的。目前，疼痛康復(fù)人才培養(yǎng)是一個很大的難題。疼痛康復(fù)科主要是由麻醉科、疼痛科、康復(fù)科醫(yī)生組成。而中國麻醉師和康復(fù)師本身就很缺人，而疼痛康復(fù)就更加缺人了！
目前疼痛康復(fù)人才的培養(yǎng)主要是通過學(xué)習(xí)班、進修、會議等形式進行。畢勝認為，疼痛康復(fù)最主要的武器是超聲引導(dǎo)下的注射技術(shù)，而這個技術(shù)的學(xué)習(xí)班分為初級班和高級班，針對診療水平不同的兩類疼痛康復(fù)醫(yī)師。
掌握了超聲引導(dǎo)下的注射問題，就可以解決90%以上的疼痛問題，剩下的疑難問題，建議患者轉(zhuǎn)院即可。畢勝強調(diào)，超聲引導(dǎo)注射雖然可以治療疼痛，但是也不能全部依靠超聲，畢竟引起疼痛的原因很多，有時候我們“治標(biāo)也要治本”。
也正是由于疼痛康復(fù)科的醫(yī)生都是從其他科室調(diào)過來的，擁有一定的技術(shù)背景，所以人才培養(yǎng)周期很短，醫(yī)生掌握起來較為容易。這就適合民營醫(yī)院起步發(fā)展的需求，在人才培養(yǎng)方面無需花費太多的精力。
掌握超聲引導(dǎo)下的注射技術(shù)，可解決絕大部分疼痛問題
畢勝曾指出，與康復(fù)治療師相比，康復(fù)醫(yī)生的核心技術(shù)并不多，注射技術(shù)是其中之一。在沒有肌骨超聲之前，注射主要依靠觸診盲穿，其準(zhǔn)確性和有效性主要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。肌骨超聲之所以能成為康復(fù)醫(yī)生的新武器，最重要的是其注射的準(zhǔn)確性，而注射的準(zhǔn)確性和臨床療效有密切相關(guān)。相比于傳統(tǒng)的注射，超聲引導(dǎo)下注射準(zhǔn)確性大為提高。
而疼痛康復(fù)的手段分為兩種，一種是理療，理療的風(fēng)險程度非常低，醫(yī)生只有操作不規(guī)范會出現(xiàn)燙傷、燒傷的情況。第二種是注射，注射存在一定的風(fēng)險，這是需要醫(yī)生反復(fù)的培訓(xùn)、訓(xùn)練。疼痛康復(fù)醫(yī)生的此項技術(shù)必須經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)，按照操作規(guī)范進行操作。對于沒有把握的情況盡量不要自己動手，交給有經(jīng)驗的專家。
正是因為以上原因，決定了民營醫(yī)院疼痛康復(fù)人才隊伍建立起來相對容易。
疼痛醫(yī)學(xué)符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，發(fā)展前景不可估量。新出臺的《綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指南》中，已經(jīng)把疼痛醫(yī)學(xué)獨立成科并且提出了醫(yī)療服務(wù)要求 ，為各大醫(yī)院科室建制和醫(yī)療服務(wù)提出了標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范?！蹦壳?，疼痛康復(fù)科將以中西醫(yī)結(jié)合，綜合全面的微創(chuàng)治療技術(shù)，主要治療各種急慢性疼痛，結(jié)合快速康復(fù)和運動醫(yī)學(xué)先進理念，讓患者在無痛的情況下真正恢復(fù)健康，為患者創(chuàng)造無痛輕松生活！
雖然民營康復(fù)醫(yī)院發(fā)展勢頭良好而迅速，但真正盈利的并不多，也許疼痛康復(fù)專科建設(shè)是民營康復(fù)醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)發(fā)展的重要良機。
