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康復(fù)醫(yī)療：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的命脈！
2021.09.22
導(dǎo)讀
近幾年，隨著衛(wèi)計(jì)委提出"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"養(yǎng)老模式，國內(nèi)養(yǎng)老行業(yè)的迅猛發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、安寧醫(yī)院如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)。雖然康復(fù)醫(yī)院在數(shù)量上發(fā)展速度很快，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)?？此埔膊恍。涔δ芏ㄎ簧?、質(zhì)量上與真正的"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"相距甚遠(yuǎn)。歸根到底，現(xiàn)階段的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏對康復(fù)醫(yī)療的重視，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)服務(wù)只是"擺擺架子"，而在未來，康復(fù)服務(wù)將會掌握著各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的命脈！
至今仍有不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，對于“康復(fù)”一詞，仍抱有某種程度的誤解，普遍認(rèn)為它只是“在訓(xùn)練室中由專職人員執(zhí)行的一種運(yùn)動訓(xùn)練或在治療室中進(jìn)行的一種簡單理療”。
其實(shí)，在此個(gè)人也不是提出批判，因?yàn)榇_實(shí)有些高齡者病患必須短時(shí)間接受密集康復(fù)訓(xùn)練才能恢復(fù)機(jī)能(例如卒中后的康復(fù)訓(xùn)練)，但除此極少數(shù)案例之外，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其實(shí)大部分的康復(fù)訓(xùn)練都是依靠在日常生活中進(jìn)行，因?yàn)閭€(gè)人擔(dān)心，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這種強(qiáng)調(diào)方式很容易使機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)人員形成“康復(fù)工作”不是我的工作，必須交給有資質(zhì)的康復(fù)師去提供服務(wù)就可以，形成不好的“專業(yè)主義偏執(zhí)”的思維。
另外，也有機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為入住者大多只長期臥床，根本無法接受康復(fù)，這也是源自相同的誤解。
再者，更也有些機(jī)構(gòu)服務(wù)人員或入住者的家屬則認(rèn)為，只要康復(fù)訓(xùn)練工作做得徹底，長期臥床的高齡者，總有一天也能夠下床行走的誤解(其實(shí)基本上都做不到，只能延緩功能快速退化而已)；由于家屬對康復(fù)治療抱有過高的期望，進(jìn)而要求機(jī)構(gòu)中配置更多的康復(fù)師強(qiáng)化治療，這種認(rèn)知的錯(cuò)位，忘卻了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)原本就是提供生活環(huán)境的場所，并不是如醫(yī)院一樣，這些原因才是個(gè)人想要強(qiáng)調(diào)及宣導(dǎo)正確認(rèn)識“康復(fù)”的真正意義的初衷。
理解入住者的身體特征
首先我們要先理解，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的理由、原因、種類繁多，但仍可大致粗分為身體功能障礙與精神功能障礙兩大類。
機(jī)構(gòu)中實(shí)施康復(fù)的目的
醫(yī)院中的康復(fù)治療多半是以排除腦中風(fēng)、脊椎損傷、骨折、外傷、風(fēng)濕等疾病帶來的障礙，并恢復(fù)其原有的功能為目的。因康復(fù)治療是以回歸社會(回歸家庭)為目標(biāo)，最好是在固定的期間內(nèi)集中實(shí)施。但原則上無法期待功能改善的入住者，則須將重點(diǎn)置于維持現(xiàn)有的能力上。具體來說，與其改善某些肢體麻痺情況，還不如優(yōu)先改善讓高齡者擁有生活自理能力(飲食、整容、排泄、更衣、沐浴等)為佳。對于起居動作都成問題的入住者而言，日常生活(ADL)能力的強(qiáng)化更是不容易，因此安排在起居室反復(fù)練習(xí)日常生活中必須使用各種動作，個(gè)人覺得應(yīng)該要比在訓(xùn)練室實(shí)施的康復(fù)治療來得更重要。一旦入住者自己可以照顧自己，則對于提高本人的學(xué)習(xí)意愿則會有助益，甚至可以形成一個(gè)良性循環(huán)。這或許可視是機(jī)構(gòu)中的入住者康復(fù)治療的真正目的。
生活中的康復(fù)
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員和醫(yī)院中的服務(wù)人員的服務(wù)組成雖然差異不大。相較之下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容中，生活協(xié)助的色彩較為濃厚。如果只在訓(xùn)練室做些長期訓(xùn)練，一但回到起居室后，仍多呈現(xiàn)臥床狀態(tài)，所以將日常生活不可少的照護(hù)行為視為訓(xùn)練內(nèi)容，則是非常理想的做法。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)今后在日常生活中，如何將照護(hù)轉(zhuǎn)化成為「促進(jìn)自理的照護(hù)」將非常重要，而這也是服務(wù)人員學(xué)習(xí)照護(hù)技術(shù)的要點(diǎn)之一。最近我看到部分醫(yī)院中在提供康復(fù)醫(yī)療，已不侷限在訓(xùn)練室中提供訓(xùn)練，而是開始利用床邊做些康復(fù)訓(xùn)練，這些改變也看出，這些醫(yī)院已經(jīng)開始知道康復(fù)訓(xùn)練的定義必須涵蓋生活中增進(jìn)活動能力的訓(xùn)練才能真提升入住者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的生活品質(zhì)。
康復(fù)訓(xùn)練及其內(nèi)容
1、訓(xùn)練場所。康復(fù)訓(xùn)練必須在訓(xùn)練室內(nèi)實(shí)施的想法并非正確?？祻?fù)的活動除了前面反復(fù)強(qiáng)調(diào)的床邊康復(fù)外，大廳、走廊等場地也是理想場所，只要能配合機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)特性則不妨多元化設(shè)計(jì)一番。在北歐，經(jīng)?？梢钥吹綄挻蟮淖呃葦[有訓(xùn)練機(jī)器，供人們自行練習(xí)使用。其設(shè)計(jì)的細(xì)心，令人印象深刻。
結(jié)語
康復(fù)治療并不僅止于訓(xùn)練，亦要多方思考使治療訓(xùn)練的內(nèi)容生活化創(chuàng)新?？祻?fù)治療是要讓入住的高齡者受到更好的照顧，這才是康復(fù)治療的根本理念，必須是成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營運(yùn)的服務(wù)基礎(chǔ)?？祻?fù)治療不是擔(dān)任康復(fù)師單方面的工作，而是要全體員工，整個(gè)機(jī)構(gòu)部門都參與其中的服務(wù)提供。因此，康復(fù)治療的好壞評估，關(guān)乎全體服務(wù)人員的認(rèn)知素質(zhì)。而理想的機(jī)構(gòu)，須是硬件的功能設(shè)施設(shè)備，與軟件的服務(wù)人員照護(hù)水平同時(shí)兼?zhèn)鋾r(shí)，才能使“生活康復(fù)”得到真正功能發(fā)揮，才能真正做到“醫(yī)養(yǎng)康復(fù)”的一體化養(yǎng)老模式。
