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16項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍！
2021.07.05
近日，為增加康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供給，提高應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究制定了《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）。
《意見(jiàn)》明確指出，統(tǒng)籌完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付管理。將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中統(tǒng)籌考慮，做好相關(guān)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整和優(yōu)化工作。指導(dǎo)各地落實(shí)康復(fù)綜合評(píng)定等29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，加強(qiáng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付管理，切實(shí)保障群眾基本康復(fù)醫(yī)療需求。
眾所周知，康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，所需的費(fèi)用也是一筆不容小覷的支出，大多數(shù)不愿意接受康復(fù)治療的患者，幾乎都是被費(fèi)用所困擾。現(xiàn)階段我國(guó)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目各地情況并不統(tǒng)一，康復(fù)發(fā)達(dá)地區(qū)基本已經(jīng)完成28個(gè)康復(fù)治療項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц丁５?，康復(fù)相對(duì)落后的地區(qū)還未實(shí)現(xiàn)基本康復(fù)治療項(xiàng)目的醫(yī)?；鹬Ц?。
29日，西安市醫(yī)療保障局發(fā)布醫(yī)保新動(dòng)態(tài)，將16項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入了西安醫(yī)保支付范圍。切實(shí)保障了參保人員對(duì)康復(fù)的基本需求，同時(shí)也對(duì)康復(fù)治療水平提出了規(guī)范性要求。
項(xiàng)目包含：徒手功能檢查、儀器平衡功能評(píng)定、失認(rèn)失用評(píng)定、記憶廣度檢查、心功能康復(fù)評(píng)定、肺功能康復(fù)評(píng)定、人體殘傷測(cè)定、平衡功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練（脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練）、有氧訓(xùn)練、文體訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練、口吃訓(xùn)練、社區(qū)康復(fù)測(cè)查等。該惠民政策將于7月1日起正式開(kāi)始實(shí)施。
16項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目限定支付范圍
徒手平衡功能檢查，由專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展，針對(duì)有明確平衡功能障礙的患者評(píng)定后出具評(píng)定結(jié)果，一個(gè)住院期間醫(yī)保支付不超過(guò)3次。
儀器平衡功能評(píng)定，由專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展，針對(duì)有明確平衡功能障礙的患者評(píng)定后出具評(píng)定結(jié)果，一個(gè)住院期間醫(yī)保支付不超過(guò)3次。
失認(rèn)失用評(píng)定，由專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展，有明確高級(jí)腦機(jī)能障礙的患者，一個(gè)住院期間醫(yī)保支付不超過(guò)3次。
記憶廣度檢查，由專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展，有明確記憶障礙患者，一個(gè)住院期間醫(yī)保支付不超過(guò)3次。
心功能康復(fù)評(píng)定，由專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展，有明確心功能障礙者，一個(gè)住院期間醫(yī)保支付不超過(guò)2次。
肺功能康復(fù)評(píng)定，由專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展，有明確肺功能障礙者，一個(gè)住院期間醫(yī)保支付不超過(guò)2次。
人體殘傷測(cè)定，由專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展，有明確損傷致殘的患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1次。
平衡功能訓(xùn)練，有明確的平衡功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。
手功能訓(xùn)練，有明確的手功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。
關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，有明確的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)180天；脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，有明確的脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)180天。
有氧訓(xùn)練，有明確心肺功能障礙者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)180天，每日不超過(guò)1次。
文體訓(xùn)練，有明確身心功能障礙（肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知、心理、社交、情感等）的患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)180天，每日不超過(guò)1次。
引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，有明確身心功能障礙（肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知、心理、社交、情感等）的患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)180天，16歲以下兒童患者每日不超過(guò)2次，其他人員每日不超過(guò)1次。
等速肌力訓(xùn)練，有明確運(yùn)動(dòng)障礙的患者，包括床邊徒手及儀器設(shè)備訓(xùn)練，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)180天，每日不超過(guò)1次。
口吃訓(xùn)練，限器質(zhì)性病變所致中、重度語(yǔ)言障礙。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)一年，每日支付不超過(guò)兩次。一年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
社區(qū)康復(fù)測(cè)查，由專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展，有明確軀體功能障礙者（肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡能力、軀體異常運(yùn)動(dòng)、步態(tài)分析等評(píng)定），日常生活能力（日常生活能力評(píng)定、功能獨(dú)立性評(píng)定），精神心理（心理、智力、癡呆篩查、情緒狀態(tài)），生活質(zhì)量（生活質(zhì)量評(píng)定、社會(huì)功能評(píng)定），環(huán)境評(píng)定（家庭、社區(qū)環(huán)境評(píng)定），一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)2次。
實(shí)施具體規(guī)范要求
實(shí)施康復(fù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)施康復(fù)診療的相關(guān)要求確定康復(fù)對(duì)象，嚴(yán)格控制康復(fù)項(xiàng)目評(píng)估與治療準(zhǔn)入。
對(duì)符合康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)的參?；颊?，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員制定康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)計(jì)劃包括：康復(fù)項(xiàng)目、項(xiàng)目開(kāi)展次數(shù)、康復(fù)時(shí)間、康復(fù)費(fèi)用和康復(fù)效果等內(nèi)容
要求組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)康復(fù)對(duì)象開(kāi)展入院、康復(fù)過(guò)程中及出院前評(píng)定、檢查、測(cè)定等項(xiàng)目。專(zhuān)業(yè)人員必須符合衛(wèi)健部門(mén)規(guī)定的相關(guān)要求。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，認(rèn)真履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格落實(shí)康復(fù)項(xiàng)目的相關(guān)要求，嚴(yán)禁誘導(dǎo)不符合入院指征的參保人員住院、掛床住院的情況。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)實(shí)施康復(fù)治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，重點(diǎn)是確定康復(fù)對(duì)象、制定康復(fù)計(jì)劃、實(shí)施康復(fù)項(xiàng)目等環(huán)節(jié)的監(jiān)督稽核。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)依法開(kāi)展對(duì)實(shí)施康復(fù)治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法，保障基金安全，提高基金使用效率，維護(hù)醫(yī)療保障相關(guān)主體的合法權(quán)益。
