“這兩年很多人來(lái)問(wèn)我，投資醫(yī)療的話可以選擇哪個(gè)方向，我都建議他們可以關(guān)注康復(fù)，這是我個(gè)人很看好的一個(gè)社會(huì)辦醫(yī)能做出成績(jī)的方向?！敝袊?guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)趙淳告訴健康時(shí)報(bào)記者，但同時(shí)趙淳也坦誠(chéng)，部分民營(yíng)康復(fù)醫(yī)院雖然設(shè)備硬件設(shè)施齊全但門可羅雀，最后名存實(shí)亡的情況并不罕見(jiàn)，社會(huì)資本投入醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)避免盲目。
來(lái)源：健康時(shí)報(bào)
記者：譚琪欣
今天已經(jīng)是68歲的老何腦出血術(shù)后臥床的第98天了，醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷的半年“黃金期”即將過(guò)去，接下來(lái)應(yīng)何去何從成了女兒何辰（化名）最頭疼的問(wèn)題，“繼續(xù)在醫(yī)院的康復(fù)科病房住著，去護(hù)理院，還是去“醫(yī)療+護(hù)理”結(jié)合的康復(fù)醫(yī)院？如果選擇去康復(fù)醫(yī)院，應(yīng)該選哪個(gè)？”據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2011年-2018年，國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)診療人次整體呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，門急診人次和出院人數(shù)年復(fù)合增長(zhǎng)率分別達(dá)到10.2%和22.5%，預(yù)計(jì)未來(lái)十年，診療人次將以超過(guò)歷史水平的速度進(jìn)行增長(zhǎng)。“慢性病患病率上升、健康消費(fèi)需求升級(jí)及國(guó)家政策支持等多因素驅(qū)動(dòng)，康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的風(fēng)口來(lái)臨，應(yīng)該積極抓住這一機(jī)遇?！敝袊?guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)趙淳接受健康時(shí)報(bào)記者的記者表示。患者：走向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的康復(fù)醫(yī)院“我爸是突發(fā)的腦溢血，做完兩次開(kāi)顱術(shù)后就臥床不起了，從神經(jīng)外科病房轉(zhuǎn)到康復(fù)科病房治療之后，情況逐漸好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在意識(shí)是清醒的，肌肉也有正常反射反應(yīng)，就是沒(méi)有自理能力，必須要請(qǐng)有資質(zhì)的護(hù)工幫忙照看，每個(gè)月住院費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷后并不貴，但加上護(hù)工費(fèi)也接近萬(wàn)元了?！焙纬礁嬖V健康時(shí)報(bào)記者。按照北京醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定，參保人員因“中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷”進(jìn)行物理、康復(fù)治療的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付其發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)的物理、康復(fù)治療費(fèi)用，這意味著已經(jīng)住院98天的老何如果要繼續(xù)在醫(yī)院康復(fù)科病房住下去，何辰需要為這一張床位多支付比現(xiàn)在貴一倍不止的費(fèi)用。雖然老何所在的醫(yī)院是一家大型三甲綜合醫(yī)院，但康復(fù)科卻是一個(gè)很小的科室，“我爸轉(zhuǎn)去康復(fù)科之后我才了解到，醫(yī)院整個(gè)康復(fù)科病床加起來(lái)不到50張?！焙纬接X(jué)得，在醫(yī)保不能繼續(xù)報(bào)銷的情況下，讓老人家繼續(xù)在這里待下去，錢花得也不值，老人家也憋屈。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)之后，何辰?jīng)Q意為老人換到一家條件更好的，能同時(shí)提供醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)服務(wù)的康復(fù)醫(yī)院。根據(jù)中商產(chǎn)業(yè)研究院2018年發(fā)布的研報(bào)顯示，康復(fù)專科醫(yī)院數(shù)量增至637家，其中公立醫(yī)院152家，民營(yíng)485家，公立醫(yī)院年復(fù)合增長(zhǎng)率分別為0.6%，民營(yíng)年復(fù)合增長(zhǎng)率則為17.7%。趙淳向記者分析，國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)辦醫(yī)表現(xiàn)亮眼的原因是，社會(huì)資本往往青睞公立醫(yī)療體系缺口領(lǐng)域和?？漆t(yī)院領(lǐng)域，并且康復(fù)醫(yī)院較綜合醫(yī)院相比投入較低、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較小、社會(huì)資本進(jìn)入更易實(shí)現(xiàn)預(yù)期的投資回報(bào)。“一家公立醫(yī)院做得再極致，康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)于它來(lái)說(shuō)也是一個(gè)科室，但是現(xiàn)在的患者對(duì)于愈后的要求更高，希望活得更好，更有尊嚴(yán)?！壁w淳表示，康復(fù)科的重點(diǎn)在于患者功能的恢復(fù)，院內(nèi)的服務(wù)、設(shè)備、環(huán)境等更為重要，而這正是社會(huì)辦醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)保是決定民營(yíng)康復(fù)醫(yī)院生死的關(guān)鍵？不過(guò)，現(xiàn)狀對(duì)于一家普通的民營(yíng)康復(fù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，并非十分地樂(lè)觀。“近10000平米的建設(shè)面積，康復(fù)治療區(qū)域占80%左右，備齊涵蓋神經(jīng)康復(fù)、老年康復(fù)、疼痛康復(fù)以及要開(kāi)展各種臨床診療項(xiàng)目的等必需的康復(fù)治療設(shè)施，100張病床，一個(gè)病區(qū)大概只設(shè)置25張病床，分單人間和雙人間，備有獨(dú)立衛(wèi)生間 ，還有醫(yī)院食堂的營(yíng)養(yǎng)餐配備，這個(gè)住院條件相對(duì)于很多三甲醫(yī)院而言，已經(jīng)很優(yōu)越。但很多時(shí)候醫(yī)院的床位都是不飽和的?！北本┮患乙患?jí)民營(yíng)康復(fù)醫(yī)院的投資者向健康時(shí)報(bào)記者透露，康復(fù)治療醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的半年期限是從醫(yī)生下處方診斷的那一天開(kāi)始計(jì)算，一般腦梗的病人在三甲醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療之后就會(huì)直接選擇在院內(nèi)住院治療，直到用完半年的報(bào)銷額度。半年之后還需要進(jìn)行康復(fù)治療的怎么辦？“沒(méi)條件自費(fèi)的回家護(hù)理，經(jīng)濟(jì)條件好的愿意全自費(fèi)的到康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療，但這部分患者的選擇其實(shí)很多，如果在北京，大部分患者會(huì)首選到這種公立三甲醫(yī)院去，其次，會(huì)選擇到有大型公立醫(yī)院支持的康復(fù)專科醫(yī)院。在這種情況下，我們能夠做的病例是真的很有限?！?/span>事實(shí)上，康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)的放開(kāi)一直是政策的風(fēng)向。2017年5月，《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》中明確提到，鼓勵(lì)在康復(fù)、護(hù)理、體檢等領(lǐng)域，加快打造一批具有競(jìng)爭(zhēng)力的品牌服務(wù)機(jī)構(gòu)；同年11月，《關(guān)于印發(fā)康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》里提到，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)，打通專業(yè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、臨床護(hù)理服務(wù)向社區(qū)和居家康復(fù)、護(hù)理延伸的最后一公里。受到政策的鼓勵(lì)，社會(huì)資本表現(xiàn)積極。比如，紅杉資本與北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)聯(lián)合投資約1.6億元人民幣建立了北大醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院，提供300個(gè)病床位；泰康人壽投資約2.9億元人民幣在北京昌平的泰康之家，建立了泰康燕園康復(fù)醫(yī)院，初設(shè)100個(gè)病床位；此外深圳萬(wàn)科、湖南發(fā)展和澳洋科技等上市公司也加入的康復(fù)醫(yī)療布局當(dāng)中，投建康復(fù)醫(yī)院。但即便如此，在北京市人大代表、北京市豐臺(tái)區(qū)頤養(yǎng)康復(fù)養(yǎng)老照護(hù)中心院長(zhǎng)施穎秀看來(lái)，醫(yī)保的限制仍是制約當(dāng)前民營(yíng)康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院活下去的重要瓶頸。“老人偏癱以后，他的黃金康復(fù)期是1~2年，但醫(yī)保只報(bào)銷半年。患者對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)本身就有所顧慮，很少有患者能夠主動(dòng)選擇到民營(yíng)機(jī)構(gòu)。但康復(fù)治療病程長(zhǎng)、康復(fù)方案制定個(gè)性化程度高，一些護(hù)理項(xiàng)目包括耗材的使用都不便宜，在醫(yī)保資金有限的情況下，要突破醫(yī)保對(duì)于康復(fù)的限制并不現(xiàn)實(shí)?！?/span>專家建議：打通支付模式，完善多級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)“這兩年很多人來(lái)問(wèn)我，投資醫(yī)療的話可以選擇哪個(gè)方向，我都建議他們可以關(guān)注康復(fù)，這是我個(gè)人很看好的一個(gè)社會(huì)辦醫(yī)能做出成績(jī)的方向?！钡w淳同時(shí)也坦誠(chéng)，部分民營(yíng)康復(fù)醫(yī)院雖然設(shè)備硬件設(shè)施齊全但門可羅雀，最后名存實(shí)亡的情況并不罕見(jiàn)，社會(huì)資本投入醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)避免盲目。“長(zhǎng)期看來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的突破是解決民營(yíng)康復(fù)醫(yī)院生存問(wèn)題的關(guān)鍵。如果能打通支付模式，民營(yíng)康復(fù)機(jī)構(gòu)就有希望生存下去?！眳⑴c了北京市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)課題組的施穎秀向記者介紹，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是指區(qū)別于當(dāng)前的康復(fù)治療醫(yī)保報(bào)銷的，對(duì)個(gè)體由于年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活不能自理，需要由專人陪護(hù)所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行支付的保險(xiǎn)，屬于健康保險(xiǎn)范疇，通常護(hù)理期限較長(zhǎng)，可能為半年、一年、幾年甚至十幾年。此外，非公立康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何引流仍然是一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題。趙淳認(rèn)為，在推進(jìn)民營(yíng)康復(fù)醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中，除了要打通支付模式，康復(fù)網(wǎng)絡(luò)之中患者的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制也應(yīng)打通，“我們國(guó)家，多級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)也應(yīng)由三甲醫(yī)院牽頭，三甲醫(yī)院解決疑難重癥術(shù)前的診斷、進(jìn)行手術(shù)治療以及術(shù)后急性期觀察，但后續(xù)的康復(fù)治療應(yīng)該讓患者回到社區(qū)醫(yī)院、民營(yíng)二級(jí)醫(yī)院。”“就像我之前說(shuō)的，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的春天到了，但這個(gè)發(fā)展的過(guò)程一定是大浪淘沙的過(guò)程，這個(gè)判斷也適用于社會(huì)辦醫(yī)康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域?！壁w淳說(shuō)。
