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跟腱斷裂重建術(shù)后康復(fù)指南
2021.05.10
摘要
跟腱手術(shù)之后可以采用冰敷冷療、石膏支具的固定保護、早期活動、后期運動等幫助傷口愈合、消炎止痛及功能恢復(fù)的康復(fù)治療。本文針對跟腱術(shù)后的康復(fù)方向，提供了指導(dǎo)性的框架，幫助患者了解并理解手術(shù)醫(yī)師、康復(fù)師依據(jù)個體情況制定的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)方案，更有效的促進術(shù)后跟腱功能的恢復(fù)。
引言
跟腱是人體最粗壯的肌腱，在運動方面提供我們跑動、跳躍的能力，每天步行也需要它強力的推動。
跟腱斷裂后需盡快進行手術(shù)重建！
在術(shù)后要盡可能進行正規(guī)、系統(tǒng)的康復(fù)，以最大限度促進術(shù)后足踝功能的恢復(fù)！根據(jù)我們的經(jīng)驗，術(shù)后恢復(fù)到運動競技水平?jīng)]有問題，前提是要有科學(xué)、正確的康復(fù)做后盾！
圖中可見左側(cè)跟腱正常，右側(cè)跟腱斷裂
第一階段：保護、愈合期（術(shù)后0-6周）
重點
● 保護，術(shù)后支具固定6周，提供良好的條件促進跟腱修復(fù)；
● 控制水腫和疼痛；
● 減少手術(shù)部位瘢痕形成；
● 避免被動/主動牽拉跟腱；
● 維持下肢近端肌肉群力量。
第二階段：早期關(guān)節(jié)活動（術(shù)后6-12周）
重點
● 恢復(fù)正常步態(tài)；
● 恢復(fù)腳踝正常的功能性活動角度，如能順利完成上下樓梯；
● 加強腳踝周圍肌群肌力；
● 避免練習(xí)中產(chǎn)生疼痛；
● 避免被動牽拉跟腱。
第三階段：早期肌力練習(xí)（術(shù)后12-20周）
重點
● 恢復(fù)腳踝全范圍主動關(guān)節(jié)活動度；
● 平衡功能無明顯異常；
● 無痛的功能性活動，如上下樓、如廁、步行等；
● 踝跖屈肌力（小腿后群肌肉力量）恢復(fù)正常。
● 避免治療、練習(xí)過程中出現(xiàn)疼痛；
● 避免過度刺激跟腱。
第四階段：后期肌力練習(xí)（術(shù)后20-28周）
重點
● 能輕松的在跑臺上完成慢跑；
● 等速肌力測試雙側(cè)差異性不高于25%；
● 滿足日常生活中所需的能力；
● 無恐懼的進行簡單的體育性活動；
● 在恢復(fù)足夠的力量和功能前，勿盲目進行跑步等運動。
第五階段：全面恢復(fù)運動能力 （術(shù)后28周-1年）
重點
● 無痛且無恐懼地進行體育運動；
● 垂直跳躍測試雙側(cè)差異性低于15%；
● 等速肌力測試雙側(cè)差異性低于25%，甚至更低；
● 量力而行，具備足夠的肌力和柔韌性之后再進行高強度的運動。
術(shù)后康復(fù)建議
1.針對性康復(fù)辦法的制定需要醫(yī)生、康復(fù)師等專業(yè)人員把控、操作
指南僅僅是指導(dǎo)性的大框架，具體的方法復(fù)雜，如何把控、操作在于專業(yè)人士——醫(yī)生、康復(fù)師！
2.按照指南的進度恢復(fù)
未及時按照進度恢復(fù)，即錯過最佳康復(fù)時期，延緩康復(fù)進度，其后果是可能造成踝關(guān)節(jié)變僵，跟腱柔韌性不足，形成瘢痕。
3.基礎(chǔ)能力尚不具備進階條件勿盲目進階
雖然時間上滿足進階，但由于上一階段康復(fù)效果不佳，仍然存在自身肌力不足、愈合不良、踝關(guān)節(jié)角度不夠、疼痛持續(xù)等問題，而盲目進展到下一階段更高難度的練習(xí)內(nèi)容。
這可能導(dǎo)致跟腱二次斷裂，將大大延長康復(fù)周期，增加時間成本、經(jīng)濟成本和心理壓力。
來源：弘道治療師韓瑞華
