目前，我國(guó)整個(gè)衛(wèi)生健康工作的方向已經(jīng)從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?/span>康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)迎來(lái)重大發(fā)展機(jī)遇期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2022年，我國(guó)整個(gè)康復(fù)產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)規(guī)模將突破1000億元。眾多資本進(jìn)駐及布局康復(fù)板塊，豐富的市場(chǎng)資源將被挖掘。
如果說(shuō)，臨床醫(yī)學(xué)以生存為主要目的，讓患者能夠生存下來(lái)；那么，康復(fù)醫(yī)學(xué)則是以生活為目的，讓患者更好地回歸社會(huì)。“臨床醫(yī)學(xué)賦生命以歲月，康復(fù)醫(yī)學(xué)賦歲月以生命”。
康復(fù)會(huì)是未來(lái)健康產(chǎn)業(yè)的爆點(diǎn)，再過(guò)三年，市場(chǎng)將突破千億！
重大疾病的痊愈不再是單靠手術(shù)和藥物完成，康復(fù)的效果會(huì)變成痊愈的標(biāo)志?？祻?fù)預(yù)防、提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)、控制復(fù)發(fā)與并發(fā)癥將會(huì)為醫(yī)保與保險(xiǎn)支出做出巨大貢獻(xiàn)。
我國(guó)老年人、慢病人群及失能人口的不斷增加。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布最新的人口數(shù)據(jù)，截止2018年，我國(guó)60周歲及以上人口24949萬(wàn)人，現(xiàn)有殘疾人口達(dá)8500萬(wàn)，各類(lèi)慢性病患者達(dá)3億以上！上述這些人群都需要長(zhǎng)期的康復(fù)治療服務(wù)，市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到千億級(jí)。
特別是術(shù)后患者，屬于強(qiáng)需求康復(fù)群體。一般而言，手術(shù)會(huì)對(duì)身體造成不同程度的創(chuàng)傷，需要通過(guò)物理治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等醫(yī)療技術(shù)手段，來(lái)改善患者的精神和恢復(fù)器官的功能，進(jìn)一步鞏固治療效果。從康復(fù)住院患者病種看，骨科手術(shù)神經(jīng)科手術(shù)患者是術(shù)后康復(fù)的主要群體。特別是術(shù)后患者，若沒(méi)有得到科學(xué)的康復(fù)治療，以骨科為例，就會(huì)出現(xiàn)骨盆錯(cuò)位、假體松動(dòng)等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的愈后。不過(guò)，就目前市場(chǎng)情況來(lái)看，大部分門(mén)診缺乏與康復(fù)的有效聯(lián)動(dòng)，特別是術(shù)后與康復(fù)的有效聯(lián)動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)后患者缺少系統(tǒng)性的康復(fù)治療和訓(xùn)練，患者術(shù)后出現(xiàn)的諸如僵硬、肌肉黏連等問(wèn)題并沒(méi)有得到真正有效解決。從康復(fù)住院患者的人群來(lái)看，目前老年人術(shù)后患者是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的主體人群。一方面，老年人由于慢病等需求，對(duì)康復(fù)需求的關(guān)注度在不斷加深；另一方面，相比起年輕人，老年人群體在病后、術(shù)后的恢復(fù)程度慢，對(duì)醫(yī)療健康方面的需求更為復(fù)雜。通過(guò)估算，若我國(guó)約有三成左右的老年人口需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的話(huà)，則老年康復(fù)人群將能達(dá)到6000萬(wàn)！特別是失能、半失能的老人將成為康復(fù)服務(wù)的“主力軍”。另外，慢病群體的康復(fù)治療也將成為推動(dòng)康復(fù)市場(chǎng)發(fā)展的重要力量。
當(dāng)然，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展最大的推動(dòng)力還是來(lái)自政策的支持。
養(yǎng)老從來(lái)都是全國(guó)兩會(huì)關(guān)注的民生熱點(diǎn)。今年的政府工作報(bào)告就明確提出，推進(jìn)多層次養(yǎng)老保障體系建設(shè)。同時(shí)指出，要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，對(duì)在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)機(jī)構(gòu)給予稅費(fèi)減免、資金支持等扶持，新建居住區(qū)應(yīng)配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。
6月15日正式實(shí)施的《北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革》方案，北京有近3700家醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成，北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將徹底告別“以耗養(yǎng)醫(yī)”時(shí)代，標(biāo)志著“以技養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代來(lái)臨，這表明以理療等技術(shù)治療為主的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)將走上前端。
8月13日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于印發(fā)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了118個(gè)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)城市。要求2019年底前，試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，初步形成以城市三級(jí)醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，康復(fù)、護(hù)理等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的醫(yī)聯(lián)體管理模式。9月29日，國(guó)家發(fā)改委、教育部、國(guó)家衛(wèi)健委等21部門(mén)聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于印發(fā)《促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)綱要（2019-2022年）》。明確規(guī)定了提升中醫(yī)藥疾病診療和康復(fù)能力；開(kāi)發(fā)和推廣康復(fù)輔助器具；擴(kuò)大全科醫(yī)生、老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理、康復(fù)治療、中醫(yī)養(yǎng)生等相關(guān)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)規(guī)模等10項(xiàng)任務(wù)。突出支持中醫(yī)特色突出的康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)科室發(fā)展，發(fā)展和應(yīng)用現(xiàn)代化的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)。早在2017年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范的通知》，對(duì)康復(fù)醫(yī)療中心提出了規(guī)范化的建設(shè)要求。去年7月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，通過(guò)鼓勵(lì)和推動(dòng)社會(huì)力量舉辦護(hù)理機(jī)構(gòu)或者部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型等方式，激發(fā)市場(chǎng)活力，擴(kuò)大老年護(hù)理、殘疾人護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、母嬰護(hù)理以及安寧療護(hù)等服務(wù)供給。2019年，城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型社區(qū)醫(yī)院在公立醫(yī)院改革中已經(jīng)成為重中之重，最終目標(biāo)正是打造康復(fù)護(hù)理、安寧養(yǎng)護(hù)中心。今年，北京市繼續(xù)推進(jìn)第四批公立醫(yī)院向康復(fù)護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型工作。從2016年至2019年，市財(cái)政已累計(jì)安排19家轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)補(bǔ)助資金2.85億元。
三大挑戰(zhàn)：人才、運(yùn)營(yíng)、管理
在剛性需求增加、政策助推的背景下，康養(yǎng)項(xiàng)目成為各路資本競(jìng)相爭(zhēng)奪的對(duì)象。但是，如何迅速搶占制高點(diǎn)呢？
最大的門(mén)檻就是康復(fù)人才的稀缺。全國(guó)康復(fù)醫(yī)療師總?cè)藬?shù)約為2萬(wàn)人，每10萬(wàn)人口平均康復(fù)治療師人數(shù)僅為0.4人，遠(yuǎn)低于中等及以上發(fā)達(dá)國(guó)家。即便像301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院，在高端健康管理方面，醫(yī)療資源也是有限的。而康復(fù)醫(yī)務(wù)人員的不足，直接制約了康復(fù)服務(wù)的覆蓋范圍和服務(wù)質(zhì)量。與此同時(shí)，不少入局者缺乏對(duì)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)一個(gè)更為全面的認(rèn)識(shí)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不只是醫(yī)療，而是全過(guò)程的健康服務(wù)，重點(diǎn)是前端的健康管理、慢病管控和后端的失能照護(hù)、臨終關(guān)懷。
除了人才問(wèn)題，其次就是運(yùn)營(yíng)問(wèn)題。“一個(gè)醫(yī)院培養(yǎng)出能夠獨(dú)立工作，獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)生至少需要十年，還需要醫(yī)生耐得住清貧，耐得住寂寞，經(jīng)得起考驗(yàn)，這很難。在公立醫(yī)院這座大廟里，專(zhuān)家不用擔(dān)心沒(méi)有患者，但對(duì)于走出體制自己創(chuàng)業(yè)的民營(yíng)醫(yī)院則不同，有沒(méi)有病人能不能活下來(lái)是很大的問(wèn)題?！泵駹I(yíng)醫(yī)院三博腦科院長(zhǎng)閆長(zhǎng)祥曾在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)起了一般民營(yíng)醫(yī)院不做腦科的原因。
民營(yíng)醫(yī)院在信息化管理系統(tǒng)方面，存在康復(fù)數(shù)據(jù)不規(guī)范、評(píng)估量表主觀性強(qiáng)、康復(fù)數(shù)據(jù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通等痛點(diǎn)，還需要進(jìn)一步解決。
而且，對(duì)比國(guó)外相對(duì)成熟的康復(fù)醫(yī)療，國(guó)內(nèi)的康復(fù)醫(yī)療可以說(shuō)尚處萌芽階段。市場(chǎng)教育不足、康復(fù)理念缺失、醫(yī)保支付偏低、轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善等問(wèn)題，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)院出現(xiàn)一個(gè)普遍現(xiàn)象：就診量低。
現(xiàn)在，國(guó)家要求二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院開(kāi)始小型護(hù)理醫(yī)院，這情況下也需要醫(yī)院自己主動(dòng)發(fā)起改革，做一些創(chuàng)新。最主要的問(wèn)題是解決方式是靠資源的開(kāi)放，尤其在醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的開(kāi)放，因?yàn)闆](méi)有醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的支撐很難做到院內(nèi)院外的評(píng)估，開(kāi)放的態(tài)度也是真正能夠講患者居家、康復(fù)支撐起來(lái)的關(guān)鍵的因素。
目前，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)在中國(guó)尚屬發(fā)展的初級(jí)階段，美國(guó)作為全球醫(yī)療保健及康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)大國(guó)，其康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，對(duì)中國(guó)同業(yè)有啟發(fā)和幫助；日本進(jìn)入老齡社會(huì)比中國(guó)早近30年。按照聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，老齡化率超過(guò)20%已進(jìn)入超老齡化社會(huì)，日本于2007年邁入“超老齡化社會(huì)”。老齡化問(wèn)題給日本提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也促使日本較早就開(kāi)始養(yǎng)老保障體系的研究和建設(shè)，通過(guò)多項(xiàng)舉措和設(shè)計(jì)，日本社會(huì)的養(yǎng)老保障體系已經(jīng)基本成熟，形成了養(yǎng)老年金保險(xiǎn)制度、介護(hù)保險(xiǎn)和長(zhǎng)壽醫(yī)療保險(xiǎn)的“一體兩翼”格局。這些國(guó)家的政策引導(dǎo)、制度保障、企業(yè)創(chuàng)新、資本促進(jìn)等重要發(fā)展要素，值得中國(guó)學(xué)習(xí)。
美國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)精細(xì)化、細(xì)分化、醫(yī)保覆蓋全、獨(dú)立康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)重要角色等特點(diǎn)。在美國(guó)，各類(lèi)機(jī)構(gòu)有明確的分工和康復(fù)界定，通過(guò)不同比例的報(bào)銷(xiāo)政策，形成了機(jī)構(gòu)間的明確分工，有效的緩解了急診醫(yī)院的病患?jí)毫ΑＣ绹?guó)具有流暢的分診轉(zhuǎn)診途徑。在商業(yè)模式方面，美國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展和健全離不開(kāi)醫(yī)保支付系統(tǒng)的導(dǎo)向作用。美國(guó)的醫(yī)保支付是以美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以獨(dú)立功能量表（FIM）為評(píng)估工具，以一系列功能相關(guān)分類(lèi)法為依據(jù)的預(yù)付制。美國(guó)大型康復(fù)公司收入80%以上收入來(lái)源于醫(yī)保費(fèi)用(Medicare及Medicaid)，金德里德、康博恩、優(yōu)選醫(yī)療、布魯克代爾等美國(guó)知名康養(yǎng)企業(yè)。通過(guò)中美兩國(guó)康復(fù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，康復(fù)機(jī)構(gòu)美國(guó)是中國(guó)的10倍，康復(fù)醫(yī)師數(shù)量是中國(guó)的3倍，人均康復(fù)費(fèi)用中國(guó)為美國(guó)的1/17。
而日本則通過(guò)政策推動(dòng)保障體系、科技進(jìn)步推動(dòng)以及大力發(fā)展康復(fù)福祉輔具等方式進(jìn)行發(fā)展。
2000年，介護(hù)保險(xiǎn)法的推出，日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)入高速增長(zhǎng)階段，企業(yè)紛紛涉足中高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并在多年的競(jìng)爭(zhēng)中，各大集團(tuán)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成了自己各異的風(fēng)格，如合掌苑通過(guò)“讓與合掌苑有關(guān)的所有人都感到幸?！钡睦砟?，提升自身的運(yùn)營(yíng)軟實(shí)力。縱觀日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)老機(jī)器人及新技術(shù)的應(yīng)用為日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)解決了人手不足、提升服務(wù)體驗(yàn)、延緩失智老人病情、幫助輕中度失能老人恢復(fù)行動(dòng)能力等問(wèn)題。在國(guó)際市場(chǎng)上，日本的老年用品制造業(yè)處于全球領(lǐng)先水平，全球共有6萬(wàn)多種老年用品，其中日本生產(chǎn)的近4萬(wàn)種，且日本老年用品智能化水平較高。每年11月，東京會(huì)吸引來(lái)自全球各地養(yǎng)老康復(fù)的企業(yè)匯聚一堂，展示、探討?zhàn)B老產(chǎn)業(yè)為未來(lái)。Hospex Japan 2019開(kāi)設(shè)醫(yī)院設(shè)備展、介護(hù)福祉設(shè)備展、醫(yī)院福祉食品展、醫(yī)療AI/IoT設(shè)備展等13個(gè)分類(lèi)。不過(guò)，對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家正是我國(guó)在康復(fù)醫(yī)療方面的不足，孕育了較大的發(fā)展機(jī)會(huì)。根據(jù)2018年康復(fù)醫(yī)保政策《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知規(guī)定，我國(guó)目前只有20個(gè)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，主要以骨關(guān)節(jié)康復(fù)、兒童疾病康復(fù)項(xiàng)目為主，目前覆蓋范圍還相對(duì)有限。據(jù)市場(chǎng)調(diào)研，2018年我國(guó)人均康復(fù)費(fèi)用在32元左右，隨著人們收入水平的提高和康復(fù)費(fèi)用支出的增加，預(yù)計(jì)到2022年人均康復(fù)費(fèi)用支出在74元左右，屆時(shí)我國(guó)康復(fù)市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到1033億元。
目前投資機(jī)構(gòu)比較傾向的兩大趨勢(shì)：
一是精品化，專(zhuān)科康復(fù)將成為主流的康復(fù)服務(wù)模式。目前，綜合康復(fù)醫(yī)院在基建成本、科室建設(shè)、床位投入、人員投入等方面門(mén)檻較高，需要大量資金支持。另外，綜合康復(fù)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理十分復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員、患者、設(shè)備、物資、后勤等各個(gè)方面都需要大量的管理人才，才能保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。相比之下，專(zhuān)科康復(fù)中心、康復(fù)門(mén)診的門(mén)檻則要低很多，管理運(yùn)營(yíng)也沒(méi)那么繁瑣，管理運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)較低，更容易受到資本青睞。因此，以服務(wù)為優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)用戶(hù)粘性的康復(fù)門(mén)診，將是下一個(gè)資本的涌入點(diǎn)。伴隨著人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等高科技在康復(fù)醫(yī)療的應(yīng)用，康復(fù)醫(yī)療進(jìn)入了智能化、信息化時(shí)代。特別是康復(fù)機(jī)器人對(duì)控制肢體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)刺激并重建，對(duì)患者形成正確感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)回路有很大幫助。作為機(jī)器人與醫(yī)工技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，康復(fù)機(jī)器人的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)替代或者輔助治療師，簡(jiǎn)化傳統(tǒng)“一對(duì)一”的繁重治療過(guò)程，同時(shí)幫助病患康復(fù)損傷引起的行動(dòng)障礙，重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)作為社會(huì)與行動(dòng)障礙的干預(yù)與治療，未來(lái)還將朝著促進(jìn)原居安老以及延緩老年癡呆等方向發(fā)展。以腦卒中為例，中風(fēng)后80%的患者出現(xiàn)上肢功能障礙，其中只有1/3的患者偏癱上肢可恢復(fù)功能。在日常生活中，上肢幾乎參與所有的日常生活活動(dòng)，上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙直接嚴(yán)重影響日常生活，由此可見(jiàn)上肢康復(fù)的重要性。有研究表明高重復(fù)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效地提高腦卒中患者上肢的運(yùn)動(dòng)能力，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，上肢機(jī)器人輔助系統(tǒng)加入到腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練中，可以使患者早期進(jìn)行高重復(fù)性的自主運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)康復(fù)機(jī)器人領(lǐng)域的融資額大多都在1000萬(wàn)元及以上，其中超過(guò)60%的事件都發(fā)生在A輪以前。同樣，遠(yuǎn)程康復(fù)領(lǐng)域的融資也大多在1000萬(wàn)元及以上且融資發(fā)生在A輪及以前?？祻?fù)信息化領(lǐng)域的融資事件主要發(fā)生在A輪及以前，融資額主要在500~1000萬(wàn)元之間?？梢赃@么說(shuō)，智能化康復(fù)對(duì)資本具備較強(qiáng)的吸引力，也是未來(lái)投資的重要風(fēng)向！
