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梅奧：未來的康復(fù)醫(yī)學(xué)要從疾病預(yù)防開始
2021.02.01
長久以來，康復(fù)醫(yī)學(xué)一直被認(rèn)為是一個(gè)“輔助科室”，是在其他科室解決了“事關(guān)生死”的疾病后，一個(gè)改善生活質(zhì)量的“選擇項(xiàng)”。
但隨著人們對美好生活的需求不斷提升，對優(yōu)質(zhì)康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求也越來越迫切。
要滿足這些要求，康復(fù)學(xué)科需要從多方位入手，如學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等。
梅奧醫(yī)學(xué)中心（Mayo Clinic，下稱梅奧）于1935年開設(shè)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科（Physical Medicine & Rehabilitation，下稱PM&R），至今已有80多年的歷史，是美國最早開展該學(xué)科的醫(yī)院之一。
無論是學(xué)科建設(shè)還是科室文化，梅奧PM&R均有可供借鑒之處。
無處不在的多學(xué)科協(xié)作
梅奧的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科（Physical Medicine & Rehabilitation）現(xiàn)有主治醫(yī)師44名，住院醫(yī)師/研究生26人。這在梅奧來說，是一個(gè)小科室，但小并不意味著“弱”。
在最新的美國醫(yī)院排行榜康復(fù)醫(yī)學(xué)榜單中，梅奧排名第六，這樣的成績與其無處不在的多學(xué)科協(xié)作密不可分。
據(jù)梅奧運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)部主任Edward R. Laskowski介紹，任何需要PMR醫(yī)生的時(shí)候，他們都在，無論是在治療中還是治療后。
每一位來到梅奧的患者都由一位醫(yī)生負(fù)責(zé)其整個(gè)治療計(jì)劃，評估患者情況后，他會(huì)根據(jù)患者需求集合所有相關(guān)科室的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，當(dāng)然也包括康復(fù)科醫(yī)生。
例如，PMR醫(yī)生會(huì)和心臟外科醫(yī)生及肺病專家合作，為需要安裝心臟輔助裝置的患者制訂治療方案。術(shù)前和術(shù)后咨詢PMR專家已經(jīng)成了很多科室醫(yī)生的日常，因?yàn)楹芏嗍中g(shù)都需要考慮患者術(shù)后如何康復(fù)。
這種多學(xué)科的協(xié)作并不局限于大型會(huì)診。
“如果其他科室的醫(yī)生有任何有關(guān)康復(fù)方面的問題想要咨詢，他/她可以隨時(shí)呼叫我們，”PM&R再生疼痛醫(yī)學(xué)主任曲文春解釋，“有時(shí)一個(gè)電話就能解決對方的問題?！?/span>
通過多學(xué)科協(xié)作，人們逐漸意識到PM&R的重要性，它也因此發(fā)展壯大起來。
現(xiàn)在，梅奧的PM&R涵蓋甚廣，除了治療脊椎損傷、創(chuàng)傷性顱腦損傷，還開設(shè)小兒門診、肌肉骨骼門診、疼痛門診、手部門診、再生康復(fù)門診、截肢門診、心肺康復(fù)、淋巴水腫門診、職業(yè)康復(fù)門診、傷口護(hù)理門診和腫瘤康復(fù)，此外，還設(shè)有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心、脊柱中心等。
從未間斷的科研創(chuàng)新
從一個(gè)邊緣學(xué)科到取得今天的成績，PM&R一個(gè)有力支撐就是不斷創(chuàng)新，研究新技術(shù)、工具和治療方法，并將其迅速應(yīng)用于患者治療中。
曲文春舉例，2003年之前有關(guān)肌骨超聲的文獻(xiàn)不多于10篇，2003年Jay Smith通過超聲引導(dǎo)髖關(guān)節(jié)注射，開展介入性肌肉骨骼超聲，才讓這項(xiàng)技術(shù)普及起來。
梅奧PM&R主任Carmen M. Terzic告訴健康界，早在25年前，梅奧PM&R就對中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸療法進(jìn)行了研究，并將其用于患者的康復(fù)治療中。
Laskowski解釋，“很多治療方法其他地方也都在用，但是沒有人進(jìn)行基礎(chǔ)研究：這樣做對不對？如何使用這種方法效果最好？”每發(fā)現(xiàn)一種技術(shù)，他們首先會(huì)去查找相關(guān)文獻(xiàn)，再通過動(dòng)物對照試驗(yàn)來驗(yàn)證是否有效、如何應(yīng)用最好，最后才是人體臨床試驗(yàn)。
其實(shí)不光是針灸，東方的太極、按摩、艾灸、熏香等都被梅奧PM&R一一研究過，并迅速用于患者的治療。
之所以能夠在短時(shí)間內(nèi)將新技術(shù)或引進(jìn)的技術(shù)應(yīng)用于患者的治療，是因?yàn)镽M&R投入大量資金用于臨床試驗(yàn)。
據(jù)曲文春介紹，梅奧有些研究者有自己的實(shí)驗(yàn)室，此外梅奧還有專門的臨床研究與實(shí)驗(yàn)中心（Clinical Research and Trial Unit，CRTU），每天該中心有約9000個(gè)臨床試驗(yàn)在同時(shí)進(jìn)行。
平等的教育文化
梅奧在人員招聘方面要求極高，新人要留下來可不是一件容易的事。曲文春介紹，每年，PM&R首先從所有報(bào)名者中篩選出80名候選人，最后從80人中選出8名住院醫(yī)，進(jìn)行3年的輪轉(zhuǎn)。
然而，3年的輪轉(zhuǎn)并不能保證他們一定能留在梅奧。3年結(jié)束后，所有住院醫(yī)需要進(jìn)行筆試和面試，只有通過考試者才能正式成為梅奧PM&R的一份子。
除此之外，其他醫(yī)院或科室希望了解運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生也可以來PM&R“進(jìn)修”，如內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生等，一般時(shí)長為一個(gè)月。“這一個(gè)月中他們和我們一起工作，了解康復(fù)醫(yī)學(xué)知識。”
值得一提的是，你很難分辨哪些是梅奧的醫(yī)生，哪些是從其他醫(yī)院來進(jìn)修的醫(yī)生，因?yàn)椴还苁欠b還是胸牌，所有醫(yī)生都是統(tǒng)一配置?！斑@是梅奧的文化，歡迎每一個(gè)人，也尊重每一個(gè)人，既然他們來進(jìn)修，就要幫助他們?nèi)〉眠M(jìn)步?！盩erzic介紹。
“不光是醫(yī)生，梅奧的每個(gè)員工都是平等的，推輪椅的員工和醫(yī)生同樣是梅奧的員工，把患者當(dāng)作自己的患者?！鼻拇貉a(bǔ)充道?！拔覀兌际悄霉潭üべY的人，有共同的價(jià)值觀，樂于合作。一個(gè)想多賺錢的醫(yī)生恐怕也不會(huì)來應(yīng)聘梅奧?！?Laskowski說。
未來的康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)從疾病預(yù)防開始
無論是在梅奧還是在美國，康復(fù)醫(yī)學(xué)都經(jīng)歷了起步、發(fā)展和繁榮的各個(gè)階段，依然有很大的進(jìn)步空間。
人們逐漸看到康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，慢慢接受了它。Terzic認(rèn)為，未來的康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)更早介入患者的整個(gè)治療過程，甚至成為疾病預(yù)防的重要手段。
“運(yùn)動(dòng)是最好的良藥，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)完全可以應(yīng)用在疾病預(yù)防中?！?Laskowski說，“對于中風(fēng)、頸椎、腰椎疾病，我們可以從專業(yè)的角度給出意見，讓患者預(yù)防這些疾病的發(fā)生?！?/span>
未來，運(yùn)動(dòng)很可能會(huì)成為一劑“處方藥”，幫助人們防止受傷或重獲健康體魄。不僅如此，很多康復(fù)科醫(yī)生在預(yù)防肥胖方面也很有經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)可以培養(yǎng)人們形成健康的生活習(xí)慣，從而預(yù)防疾病。
曲文春表示，他們在與中國康復(fù)醫(yī)學(xué)界的交流中發(fā)現(xiàn)，中國用20年的時(shí)間已經(jīng)取得了很大的成就，“中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步會(huì)更快”。
來源：健康界
