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一文看懂中美康復(fù)的差異
2021.01.14
眾所周知，我國的醫(yī)療水平與歐美等發(fā)達(dá)國家是有一定差距的，甚至有人說：“中國與美國的醫(yī)療水平相差20年！” 真的是如此嗎?拋開體制、醫(yī)保政策等客觀因素，在編者看來，中美醫(yī)療的差距最主要體現(xiàn)在治療效果上，而治療效果的差距則很大程度是因?yàn)榛颊咴诓『蠡蛐g(shù)后的康復(fù)治療造成的。
我國康復(fù)與發(fā)達(dá)國家的差距到底在哪？我們以美國為參考對象來看:
政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對康復(fù)的重視程度
中國：大部分康復(fù)項(xiàng)目還未被納入或未被正式納入醫(yī)保項(xiàng)目，三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)構(gòu)建不成熟、社區(qū)康復(fù)服務(wù)極其不完善。
正是因?yàn)閷祻?fù)的重視程度的差距，不能很好地滿足患者長期康復(fù)治療的需求，治療效果也會大打折扣。我國許多患者雖然在中風(fēng)、心肌梗死等急性疾病中被搶救了過來，但由于許多康復(fù)項(xiàng)目未被納入醫(yī)保項(xiàng)目，許多病人對康復(fù)“望而卻步”，而社區(qū)康復(fù)服務(wù)缺乏，導(dǎo)致愈后效果差，幾乎喪失勞動力。
若將康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保項(xiàng)目，那么患者在急性期之后，絕大部分患者就能享受到術(shù)后的康復(fù)治療，之后可以選擇轉(zhuǎn)入康復(fù)護(hù)理之家或回歸家庭，而且，開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)的人均費(fèi)只需要9美元左右，在費(fèi)用上可以大幅減少90%, 其覆蓋面卻能達(dá)到80% 。因此，將康復(fù)納入醫(yī)保、大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)服務(wù)可以很好地滿足患者對長期康復(fù)醫(yī)療的需求。
中國：中風(fēng)后，歪歪扭扭能走就行，不上班，還要請保姆照顧，成為社會負(fù)擔(dān)。
讓患者完全回歸社會，這是康復(fù)的重要目的之一。
美國的卒中患者在社區(qū)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，當(dāng)生活能夠自理時，對于尚在工作年齡的患者，會有專門的社會機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行工作技能方面的培訓(xùn)。
比如你以前是機(jī)械操作員，患病后腿腳不利索，他們會幫你找個客戶、打字的工作，并進(jìn)行崗前培訓(xùn)。
在美國有專門的殘疾人停車場，上公共汽車，卒中患者行動慢，司機(jī)和其他乘客會耐心等，沒有人抱怨，也不會有人盯著患者一直看。在這樣的環(huán)境中，患者心理很放松，不覺得自己是制造麻煩的廢人，回歸社會相對更容易些。
而在中國，患者往往把自己歸入了無用之人的行列，從而沮喪、抑郁、自卑，這種情況在四五十歲的人群中尤為明顯。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國45歲以下成人發(fā)生的腦卒中約占全部腦卒中的5%至15%。
對中青年患者而言，融入社會才算康復(fù)成功，但是我們的心理治療沒有跟上。以家屬要把患者當(dāng)成正常人，不過分呵護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題，必要時尋求心理醫(yī)生的幫助。
中國：把康復(fù)當(dāng)作苦差事或奢侈品，并且需要醫(yī)生反復(fù)叮囑重視康復(fù)。
許多人覺得術(shù)后康復(fù)是一件“奢侈的事”，中風(fēng)后就應(yīng)該是臥床、偏癱、腿腳不利索，需要人照顧；把康復(fù)治療當(dāng)成是一種按摩、一種不必要的治療項(xiàng)目。就算有患者參與康復(fù)治療，覺得自己中風(fēng)后還得每天這樣訓(xùn)練、折騰，就是一件苦差事。
“其實(shí)康復(fù)不是苦差事，而是教你學(xué)會一種樂活的生活理念?！币欢ㄒ芽祻?fù)當(dāng)成玩，比如你不喜歡唱歌，可能語言康復(fù)會讓你能成為“麥霸”;你不愛運(yùn)動，可能肢體康復(fù)會讓你練成乒乓能手;你不喜歡電腦，思維康復(fù)讓你迷上電腦游戲;你不愿意外出，每天來康復(fù)科看看街景，沒準(zhǔn)一天不出來溜達(dá)還不自在呢。
有專家就表示，腦神經(jīng)受損是不可逆的，連累著相應(yīng)的血管、神經(jīng)、肌肉都是“用進(jìn)廢退”的，不堅(jiān)持練，各項(xiàng)功能肯定退步。許多通過康復(fù)本來已能走著出去的，但回去不練后，又坐著輪椅回來做康復(fù)的。所以，康復(fù)科的醫(yī)生都會給患者“留作業(yè)”，制訂回家的康復(fù)項(xiàng)目，如果你不能完成，苦果只有你自己吃了。
中國：住院（不超過十天）→出院針灸（一個月左右）→康復(fù)（醫(yī)保限制半年內(nèi)）→勉強(qiáng)生活（視經(jīng)濟(jì)條件而定）。
同樣是卒中患者，以上是中美兩國不同的“康復(fù)路時間線圖”?？祻?fù)的最終結(jié)果差距很大，這與患者得到的經(jīng)濟(jì)支持有很大關(guān)系。
美國康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用很高，但其保險醫(yī)療覆蓋面廣，康復(fù)治療的項(xiàng)目均由保險公司承擔(dān)，對無保險的無收入病人，由政府承擔(dān)。因此，能堅(jiān)持長期的康復(fù)治療。同時，對患者進(jìn)行的職業(yè)培訓(xùn)均是免費(fèi)的，這也為患者最終走向社會提供了保證。
中國的卒中患者康復(fù)是納入醫(yī)保的，但醫(yī)保只管六個月的康復(fù)費(fèi)用，有不少患者眼看著一天天好起來，到了六個月，醫(yī)保不給報(bào)銷了，自費(fèi)無力承擔(dān)，康復(fù)也就停止了。
康復(fù)的黃金期是在發(fā)病后的六個月內(nèi)，但“能堅(jiān)持康復(fù)兩個月，就很不容易了。
卒中康復(fù)要依病情制訂不同的康復(fù)項(xiàng)目，蹬車一次50元、手部練習(xí)一次100元等，天天或隔天去，醫(yī)保規(guī)定的六個月之后，這些費(fèi)用就完全自費(fèi)，對家庭是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
能保證在黃金期康復(fù)的，一般是“有時間、有錢、有人陪、還得有車”，這幾方面湊在一塊挺不容易。此外，康復(fù)是個“慢功夫”，一些語言、認(rèn)知方面的康復(fù)治療甚至需要一兩年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)保的時間范圍，有不少患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因放棄康復(fù)。放棄了康復(fù)治療，那么治療效果肯定就會大打折扣了。
美國：發(fā)生腦卒中，急救、溶栓，甚至開顱，在患者旁邊，康復(fù)科醫(yī)生也到場。
中國：發(fā)生腦卒中，急救、溶栓，甚至開顱，神內(nèi)或神外的醫(yī)生到場。
俗話說：“差之毫厘失之千里”，就是這一點(diǎn)點(diǎn)的“出場”時間差異，造成的治療差距就是天地之別。與美國相比，我們技術(shù)水平、康復(fù)器械、醫(yī)生素質(zhì)都不差，甚至還有中醫(yī)按摩、針灸的優(yōu)勢。但康復(fù)意識，我們差得太遠(yuǎn)。
腦卒中康復(fù)講究越早越好，在生命體征平穩(wěn)后康復(fù)治療便可與臨床治療同時進(jìn)行，六個月內(nèi)是卒中康復(fù)的黃金期。這個原則，又有多少醫(yī)院能夠執(zhí)行呢？
醫(yī)生顧不過來，患者家屬又把康復(fù)想成是“伸伸胳膊抬抬腿”，晚點(diǎn)練也行，于是病房里卒中患者身旁圍了不少人，噓寒問暖、送吃送喝，但能幫著康復(fù)的少之又少。
其實(shí)，康復(fù)要科學(xué)，否則一步錯步步錯。為防止足外翻，走路劃圈，要在腳下墊個枕頭。但枕頭如果擺不對，反而會造成足下垂，邁出錯誤的步態(tài)，如此走下去，就再沒有恢復(fù)正常的希望了。因此，康復(fù)醫(yī)生的及早介入就顯得相當(dāng)重要。
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在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域，中國與日本的差距有多大？
“腦卒中”又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中，多發(fā)于老年人群。
根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截止至2016年底，我國60歲以上老年人口已達(dá)2.2億，占總?cè)丝诘?6.7%，是世界老年人口總量的1/5，是亞洲人口總量的1/2。在這些老年人當(dāng)中，有7千萬有康復(fù)以及護(hù)理的需求。
在2017年7月8日出版的柳葉刀雜志上，著名神經(jīng)病學(xué)專家，日本淺川哲也博士發(fā)文指出中日卒中后康復(fù)的巨大差距。
中日卒中發(fā)病率差距小 預(yù)后康復(fù)率日本遠(yuǎn)高于中國
隨著中國人口的老齡化，中風(fēng)，具有很高的致殘率，正日益成為重要的公共衛(wèi)生問題。在中國每年有250萬的新發(fā)病例，而其中約70%-80%的患者喪失自理生活能力而需要照護(hù)，這給患者家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)，消耗了大量社會資源。
日本和中國人同屬于黃色人種，卒中發(fā)病率和中國相若，然而日本卒中患者的預(yù)后卻明顯優(yōu)于中國。據(jù)日本的卒中指南介紹，在日本，64.2%的65歲以下之低齡卒中患者，以及42.2%的65歲以上高齡卒中患者均能恢復(fù)獨(dú)立行走能力；而60.2%低齡患者以及52.8%的高齡患者能夠重返社區(qū)享受普通生活。
造成中日康復(fù)差距的因素
淺川哲也認(rèn)為，日本相對完善的醫(yī)療保險體制以及優(yōu)秀的中風(fēng)康復(fù)體制，使卒中患者能在早期得到合理及時的康復(fù)治療，此乃造成如此懸殊預(yù)后差別之重要原因。
盡管對康復(fù)服務(wù)有著巨大的需求，然而限于種種原因，中國的早期康復(fù)卻做得不盡人意。
中國與日本在康復(fù)體制上的差距
一是中國的醫(yī)療保險并未如日本那樣完全覆蓋康復(fù)的全程，也沒有如日本設(shè)立高齡人群的照護(hù)保險；
二是中國尚未建立起包含社區(qū)、康復(fù)醫(yī)院、保險、護(hù)理服務(wù)等諸方面的高效立體的康復(fù)體系。在中國，康復(fù)科醫(yī)師相對于其他專業(yè)醫(yī)師，待遇較差，導(dǎo)致年輕的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不愿意從事康復(fù)科；而受過嚴(yán)格訓(xùn)練的康復(fù)治療師，尤其是ST康復(fù)師，護(hù)工則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。中國并沒有如日本對護(hù)工設(shè)定準(zhǔn)入制度，中國的很多護(hù)工都來源于農(nóng)村受教育程度較低的中老年婦女；
三是中國的康復(fù)設(shè)備，和日本依然有較大差距。很多在日本司空見慣的器具，譬如OT的模擬生活場景訓(xùn)練器具，模擬廚房等，而在中國不同地區(qū)不同層次的數(shù)十家康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科，均未見到此類設(shè)備。
日本模擬生活場景訓(xùn)練器具
康復(fù)訓(xùn)練
此外，普通公眾對早期康復(fù)的重要性依然認(rèn)知度較低。一項(xiàng)研究表明僅有38.9%的民眾知道中風(fēng)康復(fù)的重要性。而且，僅有11.5%的患者在中風(fēng)一周內(nèi)接受了康復(fù)治療，42.4%的患者中風(fēng)后根本沒有接受過任何康復(fù)治療。
綜上所述，中國和日本康復(fù)體制的天壤之別造成了患者預(yù)后的天壤之別?，F(xiàn)在，是政府采取措施改善這種現(xiàn)狀的時候了。具體措施應(yīng)該包括完善康復(fù)體制，訓(xùn)練更多康復(fù)人才，加強(qiáng)對普通民眾的健康教育等。而作為相同人種的日本，其康復(fù)方面的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)都是值得重視和應(yīng)用的。
作為華裔科學(xué)家，淺川哲也教授愿意和各界有識之士合作，把日本的先進(jìn)康復(fù)的理念和技術(shù)帶到中國，以提高康復(fù)的服務(wù)水平，真正造福于中風(fēng)患者。
參考資料：TetsuyaAsakawa, Liang Zong, Liang Wang, Ying Xia and Hiroki Namba. Unmet challenges for rehabilitation after stroke in China. The Lancet. 2017, Volume 390, No. 10090, P121-122.DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31584-2
文章來源：健康時報(bào)
整理：全球康復(fù)資訊
