展會(huì)新聞
最全的腦梗塞康復(fù)治療方法總結(jié)，值得轉(zhuǎn)發(fā)！
2020.05.06
這可能是最全面的腦梗塞康復(fù)治療總結(jié),其中包含腦梗塞治療原則、用藥禁忌,還有腦梗塞康復(fù)技巧,各種后腦梗塞遺癥康復(fù)方法 。
首先在腦梗塞的治療上可靠的中西藥合理并用，腦梗塞是多病因引起的慢性病，除飲食鍛煉及科學(xué)護(hù)理外，只有堅(jiān)持可靠用藥，才能夠真正從病因入手，對(duì)血栓形成及動(dòng)脈硬化起到防治作用，在改善癥狀的同時(shí)，才能夠有效防止復(fù)發(fā)。
把握康復(fù)治療十大原則
1.正確地掌握康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)證
對(duì)于存在腦水腫、肺水腫、心力衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血壓危象、高熱等生命體征不穩(wěn)定和臟器功能衰竭的腦梗死患者，應(yīng)先以內(nèi)、外科處理，待神志清楚、病情穩(wěn)定后再開始康復(fù)治療。
2.早期開始康復(fù)
病情穩(wěn)定后24 - 48h開始，國(guó)家“九五”攻關(guān)課題研究認(rèn)為，康復(fù)早期參與有利于患者癱瘓肢體的功能預(yù)后，應(yīng)用卒中單元管理模式有利于患者的早期康復(fù)。
3.臨床性康復(fù)
在“卒中單元”、“神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房”和“急診科”內(nèi)與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診內(nèi)科等醫(yī)生合作以解決患者的臨床問題，可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)。在國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院中已經(jīng)開始建立這種密切合作，獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科也是綜合性臨床康復(fù)為主。
4.預(yù)防性康復(fù)
強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防與康復(fù)同步進(jìn)行，批判地接受Brunnstrom的6級(jí)論，預(yù)防“廢用”和“誤用” 比發(fā)生“廢用”和“誤用”后再“康復(fù)治療”好得名。如預(yù)防痙攣比發(fā)生痙攣后再治療痙攣簡(jiǎn)單得多和有效得多。約有40%腦卒中病人可有復(fù)發(fā)，應(yīng)按照中國(guó)腦血管疾病臨床指南控制可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。
5.主動(dòng)性康復(fù) 強(qiáng)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)是偏癱康復(fù)的惟一目的，批判地接受Bobath的理論和實(shí)踐。應(yīng)盡快用主動(dòng)性訓(xùn)練取代被動(dòng)性訓(xùn)練。需要意識(shí)到：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——自助/強(qiáng)迫(包括利用聯(lián)合反應(yīng)\共同運(yùn)動(dòng)等)——低級(jí)水平的自主運(yùn)動(dòng)——隨意運(yùn)動(dòng)——抗阻的隨意運(yùn)動(dòng)是一種運(yùn)動(dòng)恢復(fù)規(guī)律。
6，在不同的階段采用不同的康復(fù)方法和程序 根據(jù)軟癱期、痙攣期、后遺癥期等不同時(shí)期選擇適宜的方法，如Brunnstrom、Bobaath、Rood、Pnf、Mrp、Bfro 等方法。
7，強(qiáng)化的康復(fù)程序
康復(fù)治療的效果有時(shí)間依賴性和劑量依賴性等特點(diǎn)。
8.綜合性康復(fù) 多種損傷(感覺—運(yùn)動(dòng)、言語—交流、認(rèn)識(shí)—知覺、情感—心理、交感—副交感神經(jīng)、吞咽、二便等)要綜合考慮。如卒中患者多合并嚴(yán)重心理障礙，應(yīng)嚴(yán)密觀察和關(guān)切卒中病人有無抑郁、焦慮，它們會(huì)嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)程和最終療效。
9.全面的康復(fù)
不但有身體水平的，更重要的是活動(dòng)能力水平和參與能力水平的功能康復(fù)，包括生活能力與社會(huì)活動(dòng)能力的提高。
10.長(zhǎng)期的康復(fù)安排
腦的可塑性是終生存在的，需要成年累月地堅(jiān)持。因此，必須發(fā)展社區(qū)康復(fù)，以達(dá)到“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。
具體康復(fù)措施
1.急性期的康復(fù)治療 急性期康復(fù)治療的時(shí)間一般在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h開始。此時(shí)不必要求患者完全清醒或有較好的交流能力，但應(yīng)具備初步的交流能力以及對(duì)痛有反應(yīng)。
(1)積極處理臨床合并癥 采取相關(guān)內(nèi)科治療，對(duì)生命體征在必要時(shí)仍需監(jiān)護(hù)。
(2)積極預(yù)防和處理臨床并發(fā)癥 包括褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、肩痛和肩手綜合癥的預(yù)防。
方法如下：
①用氣墊床預(yù)防壓瘡，每4 -6h翻身1次，或采用蛋蔞型泡沫塑料硬床墊，每2h翻身1次，注意觀察皮膚有無壓瘡征。
②注意保護(hù)足跟、肘關(guān)節(jié)和骶尾部等骨突處。
③用防垂足夾板防止跟腱攣縮;用枕頭防止下肢外旋。
④麻痹肢體可以進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，在患者昏迷、完全偏癱、或其他原因無關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)采取維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度由小到全范圍。動(dòng)作輕柔切忌粗暴，并應(yīng)多做抗痙攣模式的運(yùn)動(dòng)，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展以及伸髖、屈膝、踝背伸的運(yùn)動(dòng)。
⑤正確的臥姿和翻身方式
正確的翻身活動(dòng)：一旦患者神志清醒、生命體征穩(wěn)定，體力有所恢復(fù)，應(yīng)首先開展這一早期床上活動(dòng)，以減少伸肌痙攣的發(fā)生。
向健側(cè)翻身：仰臥位，雙手十指交叉，患手拇指置于上位，雙下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲;將交叉的雙手舉起，再向健側(cè)擺動(dòng)，借助慣性翻向健側(cè);必要時(shí)治療師一手扶住患側(cè)臂部，另一手扶握患足，幫助患者轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆或肩胛。
向患側(cè)翻身：仰臥位，舉起交叉的雙手，先向健側(cè)偏，再向患側(cè)擺動(dòng)，借助慣性，翻向患側(cè)。因?yàn)榭梢猿浞掷没紓?cè)上、下肢。所以幾乎不需要輔助。
⑥監(jiān)控護(hù)理好留置導(dǎo)尿管，執(zhí)行改善大、小便的常規(guī)，并注意會(huì)陰清潔。
⑦喂食時(shí)應(yīng)注意有無嗆咳、吞咽困難，進(jìn)食后清潔口腔。
⑧對(duì)于昏迷的患者尤其要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，具體的方法有：a.定期翻身。b.用胸背拍打和震顫的技術(shù)使肺內(nèi)分泌物易于排除。c.保持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度。d.正確的體位擺放預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮
2.恢復(fù)期的康復(fù)治療
分期目標(biāo)：可分早期、中期、后期進(jìn)行。在理論上可應(yīng)用罰Brunnstrom的分期原則而采用不同方法治療。
(1)軟癱期 利用各種方法恢復(fù)或提高肌張力、誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
(2)痙攣期 控制肌痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。
(3)改善期 促進(jìn)選擇性運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)更好地恢復(fù)，繼續(xù)控制肌痙攣。
訓(xùn)練程序
(1)床上訓(xùn)練。
(2)坐起及坐位平衡訓(xùn)練。
(3)從坐到站起訓(xùn)練。
(4)站立及站立平衡訓(xùn)練、
(5)步行訓(xùn)練(步行前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，扶持步行、改善步態(tài)的訓(xùn)練，上下樓訓(xùn)練、復(fù)雜步行練習(xí))。
(6)上肢及手功能訓(xùn)練(肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)f腕關(guān)節(jié)屈伸及橈、尺側(cè)偏移;掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌，對(duì)指，抓掌，擊掌等，手的靈活性，協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練)。
(7)作業(yè)治療訓(xùn)練。
中期康復(fù)
(相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段3-5期)
此期患者可明顯表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段3 -5期。
(1)康復(fù)目的
抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意地獨(dú)立地運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。
(2)中期康復(fù)方法
臥位：被動(dòng)—助動(dòng)一主動(dòng)。
坐位方法如下：
①患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練。
②患側(cè)上肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)。
③患手向前推物或雙手交叉拾物。
④手背推移物體。
⑤前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥。
⑥患側(cè)下肢屈髖運(yùn)動(dòng)。
⑦手指夾拾小物體(越過中線)
⑧健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練
⑨患側(cè)下肢屈/伸膝運(yùn)動(dòng)。
站立位方法如下：
①站立平衡訓(xùn)練 左右前后移動(dòng)重心。
②站立平衡操 雙手交叉(可視情況而定)前平舉過頭，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)等。
③坐站控制訓(xùn)練及分解練習(xí)。
④雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨(dú)立支撐。
⑤雙腿前后站立，重心移動(dòng)以小范圍屈/伸患膝。
⑥髖伸展位屈膝。
⑦屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步。
⑧患側(cè)下肢內(nèi)收\(chéng)外展和下降骨盆訓(xùn)練。
⑨扶持下單腿分別站立。
⑩低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步。
?足跟著地訓(xùn)練。
?雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練(三點(diǎn)) 健側(cè)上肢向前扶桿--患側(cè)下肢跟進(jìn)--健側(cè)下肢上前一步。
?扶拐步行訓(xùn)練(三點(diǎn)、二點(diǎn)) 健手扶拐向前--患下肢向前邁步--健足跟上。
?上下樓梯訓(xùn)練 次序：上樓健手扶--健側(cè)下肢--患側(cè)下肢;下樓健手扶--患側(cè)下肢--健側(cè)下肢。
?床邊ADL訓(xùn)練 洗漱、穿脫衣服、兩便處理等。
(3)中期康復(fù)安排 以上各項(xiàng)基本需要治療師幫助與指導(dǎo)完成，一般每天1-2次，每次45min，每周練習(xí)4-5天。家庭內(nèi)1天1次，下午可指導(dǎo)家屬練習(xí)1次。
(4)注意事項(xiàng) 所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，且治療是在無痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，避免暴力，以輕柔手法為宜;治療師應(yīng)恰當(dāng)保護(hù)，輔助力量應(yīng)由大到小，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成。
后遺癥期的康復(fù)治療
(1)繼續(xù)進(jìn)行維持性康復(fù)訓(xùn)練，以防功能退化。
(2)適時(shí)使用必要的輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能。
(3)對(duì)患側(cè)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差者，應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用。
(4)對(duì)家庭環(huán)境做必要和可能的改造。
(5)應(yīng)重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù)。
